Dica do autor: O nó sinoatrial é responsável pelo ritmo normal do coração, gerando impulsos elétricos que garantem a ativação ordenada do miocárdio. Entretanto, em algumas situações, outros focos ectópicos nos átrios podem assumir o comando, resultando em ritmos anômalos, como a taquicardia atrial multifocal. Esse tipo de arritmia é mais comum em pacientes com doenças pulmonares crônicas, como a DPOC, e se caracteriza por uma frequência cardíaca elevada, presença de ondas P com morfologias variadas e ausência de um ritmo regular. Diferenciar taquicardia sinusal de taquicardia atrial multifocal é fundamental para determinar a abordagem terapêutica adequada, pois enquanto a taquicardia sinusal tem uma origem fisiológica, a taquicardia atrial multifocal frequentemente indica um problema subjacente mais complexo.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia sinusal é caracterizada por um ritmo regular com uma frequência cardíaca acima de 100 bpm, porém mantém sempre uma onda P com morfologia fixa antes de cada QRS. Além disso, responde bem a manobras vagais, o que ajuda na diferenciação. No caso clínico, a variação na morfologia da onda P sugere um ritmo não sinusal.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) é definida pela presença de três ou mais morfologias diferentes de onda P no ECG, associadas a um ritmo irregular. Essa arritmia ocorre frequentemente em pacientes com doenças pulmonares crônicas, como DPOC, devido à hipóxia e ao aumento da pressão atrial direita. No caso descrito, a paciente apresenta fatores de risco compatíveis e um ECG sugestivo de TAM.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação atrial (FA) também é uma taquiarritmia supraventricular, mas sua principal característica é a ausência de ondas P organizadas e um ritmo completamente irregular. Além disso, a variabilidade dos intervalos RR é mais proeminente na FA do que na TAM. O ECG da paciente sugere um ritmo atrial organizado, ainda que com ondas P de diferentes morfologias, o que exclui a fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável pode causar uma taquicardia supraventricular, mas é identificado por um padrão típico de ondas F em "dentes de serra", mais bem visualizado nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). No caso descrito, há ondas P com morfologia variável, sem o padrão clássico do flutter.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular (TV) é um ritmo rápido com QRS alargado, geralmente maior que 120 ms, originado nos ventrículos. Esse tipo de arritmia está associado a cardiopatia estrutural significativa e costuma ter sintomas mais graves, como síncope ou instabilidade hemodinâmica. O ECG da paciente mostra QRS estreito, o que exclui TV.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas 

CHOU, T. C.; KNILANS, T. K. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6. ed. Elsevier, 2018.
ZIMETBAUM, P. Atrial Tachycardia and Multiform Atrial Rhythm. New England Journal of Medicine, v. 380, n. 10, p. 931-939, 2019.
PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.