Dica do autor: Lesões precursoras são alterações morfológicas nos tecidos que indicam um potencial aumentado para transformação maligna, mas que ainda não configuram câncer. Entre essas alterações, destaca-se a hiperplasia, que é um aumento no número de células, geralmente em resposta a estímulos hormonais ou regenerativos. No contexto ginecológico, a hiperplasia endometrial é uma das lesões precursoras mais relevantes. Quando acompanhada de atipias celulares, ela deixa de ser apenas uma proliferação exagerada e passa a representar um marcador de risco significativo para adenocarcinoma endometrial, especialmente do tipo endometrioide. A avaliação de hiperplasia com ou sem atipias orienta a conduta clínica, que pode variar entre o uso de progestagênios e até mesmo a histerectomia, dependendo da gravidade da lesão e do desejo reprodutivo da paciente. A distinção entre hiperplasia, displasia e metaplasia é fundamental na prática clínica e patológica, pois define o grau de risco e o plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia não é uma alteração maligna em si, e muito menos um câncer in situ. Trata-se de uma proliferação celular aumentada, que pode ou não estar associada a risco de malignização, dependendo do contexto e da presença de atipias.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia com atipias, como no caso do endométrio, pode sim evoluir para câncer, especialmente quando não tratada. Portanto, afirmar que nunca evolui é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia com atipia no endométrio é considerada uma lesão precursora de carcinoma endometrial, especialmente do tipo endometrioide, e requer seguimento rigoroso e, muitas vezes, tratamento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. A principal diferença entre hiperplasia e displasia não é a perda completa da arquitetura. A displasia envolve alterações na morfologia celular e organização tecidual, enquanto a hiperplasia mantém a arquitetura, mas com aumento do número celular.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia isoladamente não é suficiente para o diagnóstico de carcinoma. O diagnóstico de câncer exige invasão do estroma subjacente, além de atipias e desorganização celular evidentes.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.

• Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs, 4ª ed., IARC, 2014.