Dica do autor: A má absorção intestinal associada a condições como a doença celíaca pode comprometer significativamente a eficácia da reposição oral de vitamina D. Esse quadro clínico requer uma abordagem terapêutica que considere os mecanismos de absorção da vitamina D, bem como as condições associadas que perpetuam a hipovitaminose. A escolha da estratégia terapêutica deve ser baseada na identificação e na correção da causa subjacente da resistência ao tratamento. Alternativa A: INCORRETA. A persistência de níveis baixos de 25-hidroxivitamina D, apesar da suplementação oral em doses adequadas, sugere má absorção intestinal. A simples continuidade da suplementação oral, sem alterar a via de administração ou identificar outras barreiras, é insuficiente para corrigir o problema. Alternativa B: CORRETA. A má absorção intestinal, frequentemente observada em pacientes com doença celíaca, mesmo em dieta isenta de glúten, pode impedir a absorção eficaz de vitamina D por via oral. A administração intramuscular de vitamina D contorna o trato gastrointestinal e oferece uma alternativa eficaz para aumentar os níveis de 25-hidroxivitamina D. Essa abordagem é particularmente indicada em pacientes com má absorção intestinal refratária ao tratamento oral. Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento da dose oral possa ser eficaz em algumas situações, ele não resolve o problema de má absorção neste paciente, cuja condição primária compromete a biodisponibilidade da vitamina D. A via intramuscular é mais apropriada neste contexto. Alternativa D: INCORRETA. O calcitriol é usado em condições específicas, como insuficiência renal crônica ou hipoparatireoidismo, onde há comprometimento da ativação da vitamina D. No entanto, a deficiência de 25-hidroxivitamina D permanece a principal alteração neste caso e deve ser tratada diretamente. Alternativa E: INCORRETA. Embora a resistência hereditária à vitamina D seja uma condição rara que pode justificar investigações genéticas, este quadro clínico é mais compatível com má absorção intestinal secundária à doença celíaca, uma causa adquirida e reversível. Resposta correta: B. Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.