Dica do autor: A pielonefrite xantogranulomatosa (PXG) é uma infecção renal crônica destrutiva, geralmente associada à presença de cálculos coraliformes e infecções urinárias de longa duração. No ciclo básico, aprendemos que a infecção persistente leva ao acúmulo de macrófagos espumosos, resultando em um processo inflamatório granulomatoso que substitui o parênquima renal normal. Esse processo é visível na tomografia computadorizada (TC) como um rim aumentado, com áreas hipodensas heterogêneas e presença de cálculos volumosos.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar a PXG de outras condições como carcinoma de células renais e abscessos renais. A principal pista para o diagnóstico é a associação com cálculos coraliformes, algo raramente visto em tumores renais malignos. Além disso, na ressonância magnética (RM), a PXG se manifesta com realce irregular pós-contraste e áreas de restrição à difusão, sugerindo intenso processo inflamatório. Portanto, a alternativa correta é a B.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de células renais pode ter um padrão heterogêneo na TC, mas geralmente não está associado a cálculos coraliformes e não causa inflamação intensa com destruição do parênquima renal.

Alternativa B: CORRETA. A pielonefrite xantogranulomatosa ocorre devido a infecções urinárias crônicas e está fortemente associada à presença de cálculos volumosos na pelve renal. Os achados tomográficos, incluindo rim aumentado, áreas hipodensas e realce irregular na RM, reforçam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso renal pode se manifestar com febre e dor lombar, mas costuma ser uma coleção localizada, enquanto a PXG é um processo inflamatório difuso, afetando todo o rim.

Alternativa D: INCORRETA. A doença renal policística infectada pode causar febre e inflamação, mas os achados clássicos incluem múltiplos cistos, o que não foi descrito na questão. Além disso, cálculos coraliformes não são típicos dessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia túbulo-intersticial crônica pode levar à atrofia renal progressiva, mas não se apresenta com áreas hipodensas heterogêneas e cálculos coraliformes na TC, tornando essa hipótese improvável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• TUBLIN, M.E. Radiologic Imaging of the Kidney. Springer, 2020.

• GOURTSOYIANNIS, N.C. Clinical MRI of the Abdomen. Springer, 2017.

• SILVERMAN, S.G. Genitourinary Radiology: The Requisites. 3ª ed. Elsevier, 2016.