Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de mialgia proximal e fraqueza de músculos cintura escapular e pélvica progressiva em mulher de meia‑idade associado a alterações periungueais — o combo que bate o olho e já nos faz pensar em dermatomiosite. Trata‑se de uma miosite inflamatória com componente cutâneo que, no adulto, exige sempre busca ativa por neoplasia associada, porque a dermatomiosite é frequentemente paraneoplásica em >40 anos. O pulo do gato na investigação é realizar rastreamento oncológico dirigido à faixa etária: mamografia, colonoscopia, avaliação de vias aéreas e abdome/pélvis conforme suspeita clínica, além de exames básicos para confirmar a miosite (CK, ALT/AST, LDH, autoanticorpos miopáticos e, se necessário, RM muscular, EMG ou biópsia). Ou seja: antes de sair pedindo exames cardiológicos ou pulmonares de rotina, priorize o rastreamento tumoral adequado à idade da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Ecocardiograma transtorácico e angiotomografia de coronárias não são a investigação mais pertinente de primeira linha aqui. Embora miosites inflamatórias possam cursar com acometimento cardíaco (miocardite, arritmias), isso é menos frequente e costuma ser avaliado quando há sintomas cardiopulmonares (dor torácica, síncope, dispneia inexplicada) ou alterações no ECG/biomarcadores. A angiotomografia coronariana é para doença aterosclerótica coronariana, não para rastreamento oncológico que é a preocupação principal neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta e manometria esofágica seriam apropriadas se a queixa principal fosse disfagia ou sintomas esofágicos sugestivos de comprometimento orofaríngeo/esofágico. Miosites inflamatórias podem provocar disfagia por acometimento dos músculos faríngeos, mas no caso narrado a dificuldade é para pentear o cabelo e subir escadas (fraqueza proximal) sem relato de disfagia, portanto não é o foco imediato. Além disso, essas investigações não investigam o risco de neoplasia associado à dermatomiosite.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologias para HIV, hepatite B e sífilis fazem parte do rastreio infeccioso em condutas específicas, e algumas infecções podem cursar com miopatias, mas não são a investigação mais pertinente para uma mulher de 52 anos com sinais cutâneos típicos de dermatomiosite. O aspecto periungueal e o padrão de fraqueza proximal elevam a probabilidade de miosite inflamatória paraneoplásica, portanto a prioridade é rastrear neoplasia associada à idade.

Alternativa D: INCORRETA. Espirometria e tomografia de tórax com alta resolução investigam doença pulmonar intersticial, que pode ocorrer em síndromes de miosite, especialmente na síndrome antisintetase. Entretanto, na ausência de sintomas respiratórios (tosse, dispneia) e diante de uma paciente de 52 anos com sinal cutâneo e fraqueza proximal, o passo mais pertinente é a busca por neoplasia (rastreamento oncológico). Se houver tosse, queda da saturação ou alterações pulmonares ao exame, aí sim HRCT e avaliação funcional respiratória entram como prioridade.

Alternativa E: CORRETA. Mamografia e colonoscopia são investigações direcionadas ao rastreamento oncológico por faixa etária e são as mais pertinentes no contexto clínico apresentado. Em adultos com dermatomiosite deve‑se investigar neoplasias ocultas: mamas, trato gastrointestinal, pulmões, ovário e outros conforme exame físico e sinais adicionais. Assim, priorizar mamografia e colonoscopia em uma mulher de 52 anos com suspeita de dermatomiosite é a conduta correta antes de exames menos direcionados.

Resposta: Alternativa E