Dica do autor: A alopecia focal acompanhada de descamação e prurido local no couro cabeludo é um quadro clínico típico de dermatofitose, também conhecida como tinea capitis, uma infecção fúngica que afeta principalmente crianças, mas também pode ocorrer em adultos. A doença é causada por dermatófitos, fungos que colonizam tecidos queratinizados como pele, unhas e cabelos. O tratamento dessa condição deve ser direcionado para erradicar o fungo causador, o que, na maioria dos casos, requer o uso de antifúngicos sistêmicos, especialmente em infecções do couro cabeludo, devido à penetração limitada dos agentes tópicos nesses locais.

A escolha do antifúngico depende de diversos fatores, como o tipo de fungo causador, a gravidade da infecção e a resposta do paciente ao tratamento. Griseofulvina é um dos antifúngicos sistêmicos mais utilizados para tinea capitis, especialmente quando causada por dermatófitos como Trichophyton e Microsporum. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da mitose dos fungos, o que interrompe seu crescimento.

Comentário:

Alternativa A: CORRETA. A griseofulvina é o tratamento de escolha para infecções fúngicas do couro cabeludo, como a tinea capitis. Devido à penetração insuficiente dos tratamentos tópicos em infecções no couro cabeludo, a terapia sistêmica é necessária. A griseofulvina atua inibindo a divisão celular dos fungos e é bem estabelecida no tratamento de infecções causadas por dermatófitos. É amplamente prescrita, especialmente em infecções persistentes ou que envolvem o cabelo, devido à sua eficácia comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. A terbinafina tópica é um antifúngico eficaz, mas sua aplicação é mais indicada para infecções superficiais e localizadas, como dermatofitose em áreas como pés ou mãos (por exemplo, tinea pedis ou tinea corporis). Em infecções do couro cabeludo, como a apresentada no caso, a terbinafina oral seria uma opção mais eficaz, mas a forma tópica não alcança penetração suficiente para erradicar completamente a infecção no couro cabeludo, tornando-a uma escolha inadequada neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A nistatina tópica é um antifúngico eficaz contra leveduras, como Candida spp., mas não possui ação contra dermatófitos, que são os principais causadores da tinea capitis. Portanto, seu uso não é indicado no tratamento de infecções fúngicas do couro cabeludo causadas por dermatófitos. A nistatina tem uma indicação restrita a candidíase cutânea ou mucosa, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O cetoconazol tópico é eficaz no tratamento de algumas infecções fúngicas superficiais, como dermatite seborreica e pitiríase versicolor. No entanto, para tratar a tinea capitis, que é uma infecção fúngica mais profunda e afeta os folículos pilosos, o tratamento sistêmico é necessário. O cetoconazol oral seria mais indicado para essa situação, mas o tópico não oferece a eficácia necessária para a resolução completa da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A prednisona via oral é um corticosteroide utilizado em condições inflamatórias e imunológicas, como doenças autoimunes, mas não possui qualquer efeito antifúngico. No contexto de uma infecção fúngica, como a tinea capitis, o uso de corticosteroides sem uma cobertura antifúngica adequada poderia até agravar a infecção, suprimindo a resposta imune necessária para combater o fungo.

Resposta correta: Alternativa A.