Dica do autor: A dipirona (metamizol), embora amplamente utilizada como analgésico e antipirético no Brasil, está associada a uma reação adversa rara, porém potencialmente fatal: a agranulocitose, que é definida como contagem de neutrófilos < 500/mm³. Essa condição representa uma emergência médica devido ao alto risco de infecções graves, como sepse. Clinicamente, o paciente pode apresentar febre alta, odinofagia e sinais sistêmicos de infecção, como no caso descrito. A agranulocitose induzida por dipirona é idiossincrática, não dose-dependente e não mediada por IgE, portanto, não responde a corticoterapia como uma reação alérgica clássica. O manejo adequado consiste em suspender imediatamente a dipirona, realizar avaliação do risco infeccioso, e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro, principalmente se houver febre e neutropenia profunda. O uso de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF) pode ser considerado nos casos graves. A reintrodução do fármaco é contraindicada, mesmo que os sintomas se resolvam, devido ao risco de recidiva da agranulocitose.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais apropriada é suspender imediatamente a dipirona e iniciar antibioticoterapia empírica, dado o risco de infecção em pacientes com neutropenia febril. Substituir a dipirona por outro analgésico mais seguro, como um AINE seletivo ou paracetamol, também é uma medida prudente. Essa abordagem é alinhada com diretrizes internacionais de manejo da neutropenia induzida por fármacos.

Alternativa B: INCORRETA. A agranulocitose induzida por dipirona não é uma reação alérgica mediada por IgE, portanto corticoterapia não tem papel na reversão do quadro. O tratamento baseia-se na retirada do agente causador e suporte antimicrobiano, não em imunossupressores.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o uso da dipirona diante de neutropenia significativa é uma conduta arriscada e inaceitável. A agranulocitose pode evoluir rapidamente para sepse e óbito. A reavaliação em 72 horas, sem a suspensão do fármaco, põe a vida da paciente em risco.

Alternativa D: INCORRETA. A reexposição à dipirona é contraindicada em pacientes com histórico de agranulocitose induzida. Mesmo que a incidência da reação seja baixa, o risco individual, após um episódio, é muito elevado. Reintroduzir o fármaco é perigoso e não recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de medula óssea não é obrigatória para o diagnóstico de agranulocitose induzida por medicamentos. O diagnóstico é clínico e laboratorial. A conduta de interrupção do fármaco é baseada na evidência da neutropenia, não depende de biópsia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• OLIVEIRA, Carlos Henrique da Silva. Urgências em Clínica Médica. 2. ed. Barueri: Manole, 2021.

• CUNHA, Clóvis Artur Almeida da. Antimicrobianos na prática médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2017.