Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes podem ser classificados de acordo com sua estrutura química em dois principais grupos: os aminoesteroides e os benzilisoquinolínicos. O atracúrio pertence a este último grupo. Esses fármacos atuam como antagonistas competitivos dos receptores nicotínicos da junção neuromuscular. Isso significa que eles se ligam aos receptores sem ativá-los, impedindo que a acetilcolina promova a despolarização necessária para a contração muscular. Como consequência, ocorre a paralisia flácida da musculatura esquelética. O atracúrio tem a particularidade de ser eliminado por degradação espontânea (reação de Hofmann) e por esterases plasmáticas, o que o torna uma excelente opção em pacientes com comprometimento hepático ou renal.

Alternativa A: INCORRETA. Os aminoesteroides são outro grupo de bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes, e incluem fármacos como pancurônio, vecurônio e rocurônio. Apesar de também atuarem por antagonismo competitivo nos receptores nicotínicos, não é nesse grupo que se encontra o atracúrio.

Alternativa B: INCORRETA. Os benzodiazepínicos atuam sobre receptores GABA-A no sistema nervoso central, promovendo efeitos como sedação, relaxamento muscular central, ansiólise e anticonvulsivante. Não bloqueiam a junção neuromuscular periférica e não são utilizados para bloqueio neuromuscular em anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da colinesterase, como a neostigmina, têm efeito oposto ao dos bloqueadores neuromusculares. Eles inibem a degradação da acetilcolina, aumentando sua concentração na fenda sináptica, e são utilizados justamente para reverter o bloqueio causado por bloqueadores não-despolarizantes, como o atracúrio.

Alternativa D: CORRETA. Os benzilisoquinolínicos formam uma das principais classes de bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes e incluem fármacos como atracúrio, cisatracúrio e mivacúrio. Eles atuam como antagonistas competitivos nos receptores nicotínicos da placa motora, impedindo a ação da acetilcolina. O atracúrio, especificamente, é conhecido por sua eliminação independente da função renal ou hepática, sendo seguro em pacientes críticos.

Alternativa E: INCORRETA. Os anestésicos locais, como a lidocaína e bupivacaína, atuam bloqueando os canais de sódio voltagem-dependentes nos nervos periféricos, impedindo a condução do impulso nervoso. Eles não atuam na junção neuromuscular nem são classificados como bloqueadores neuromusculares.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.