Dica do autor: Casos em que a localização de uma lesão apresenta desafios diagnósticos devido a limitações dos métodos de imagem requerem integração das ferramentas disponíveis para definir a conduta ideal. No ciclo básico, aprendemos que as propriedades dos tecidos e a posição anatômica podem interferir na formação das imagens. Já no ciclo clínico, é essencial utilizar métodos avançados, como a estereotaxia, para abordar lesões não acessíveis por ultrassonografia. Em casos de BI-RADS 4A, o risco de malignidade é baixo, mas a biópsia é necessária para excluir alterações malignas, especialmente quando outros métodos não conseguem caracterizar adequadamente a lesão.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA Embora a ressonância magnética seja uma ferramenta útil para a avaliação de mamas densas e lesões complexas, ela não é a primeira escolha para lesões já detectadas e parcialmente caracterizadas na mamografia.

Alternativa B: INCORRETA Repetir a mamografia em seis meses é inadequado para lesões classificadas como BI-RADS 4A, pois atrasaria o diagnóstico e o manejo da paciente. A biópsia deve ser realizada o quanto antes.

Alternativa C: CORRETA A biópsia guiada por estereotaxia é a técnica mais apropriada para lesões visualizadas na mamografia, mas não acessíveis pela ultrassonografia. Esse método permite localização precisa e diagnóstico histopatológico.

Alternativa D: INCORRETA A biópsia cirúrgica, embora seja uma opção diagnóstica, é considerada mais invasiva e deve ser reservada para casos em que outros métodos, como a estereotaxia, não estão disponíveis ou falham.

Alternativa E: INCORRETA Manter o rastreamento sem intervenções adicionais seria negligenciar um achado suspeito classificado como BI-RADS 4A, que requer investigação diagnóstica para excluir malignidade.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• FEBRASGO. Manual de Orientação: Mamografia. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br.

• Breast imaging for cancer screening: Mammography and ultrasonography – UpToDate.

• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.