Dica do autor: A compreensão da esteatose hepática exige que você tenha um conhecimento sólido tanto do ciclo básico quanto do ciclo clínico. No ciclo básico, é essencial entender o metabolismo lipídico, uma vez que o acúmulo de gordura no fígado está relacionado à resistência à insulina e à disfunção no transporte de lipídios. Do ponto de vista clínico, a esteatose hepática, ou fígado gorduroso, é uma das doenças hepáticas mais comuns, especialmente em pacientes com fatores de risco metabólicos, como obesidade, diabetes e hipertensão. Na prática médica, a ultrassonografia é frequentemente utilizada para diagnosticar a esteatose, especialmente em fases mais avançadas, quando a infiltração gordurosa se torna evidente. O entendimento das características ultrassonográficas, como o aumento da ecogenicidade hepática comparada ao rim adjacente, é essencial para diferenciar a esteatose de outras patologias hepáticas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática é caracterizada pela fibrose extensa do fígado e regeneração nodular. No ultrassom, é comum observar um fígado de contorno irregular e sinais de hipertensão portal, como varizes esofágicas. Neste caso, a paciente não apresenta esses achados, além de não ter sintomas clínicos associados à cirrose. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular tipicamente se apresenta como lesões focais no fígado, que são detectáveis por ultrassonografia, TC ou RM. Além disso, a presença de uma elevação leve das enzimas hepáticas sem lesões focais não sugere carcinoma hepatocelular, que geralmente causa sintomas mais evidentes e é acompanhado de alterações significativas nos exames de imagem. Alternativa C: CORRETA. A esteatose hepática é uma condição comum, especialmente em pacientes com fatores de risco metabólicos como obesidade e hipertensão, que estão presentes nesta paciente. O aumento difuso da ecogenicidade do parênquima hepático na ultrassonografia, comparável ao rim, é um achado típico da infiltração gordurosa do fígado. Esse padrão de imagem é indicativo de fígado gorduroso, também conhecido como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). A leve elevação das enzimas hepáticas também é compatível com esta condição. Alternativa D: INCORRETA. O abscesso hepático é uma lesão focal que, no ultrassom, aparece como uma área anecoica ou hipoecoica, muitas vezes com conteúdo líquido ou gasoso. A paciente não apresenta sintomas típicos de abscesso, como febre ou dor abdominal, e os achados de ultrassom não indicam a presença de coleções líquidas. Alternativa E: INCORRETA. A hepatite viral aguda causa elevações significativas das enzimas hepáticas (AST, ALT) e costuma ser acompanhada por sintomas clínicos como icterícia, fadiga e dor abdominal. O ultrassom em pacientes com hepatite aguda geralmente revela um fígado com aumento de volume, sem o aumento difuso da ecogenicidade observado na esteatose hepática. Resposta correta: Alternativa C. CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.