Pratique questões de medicina
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Um menino de 5 anos, 19 kg, sofre queimadura após derramamento de líquido fervente. A lesão compromete aproximadamente 15% da superfície corporal, predominando em tórax e membro superior direito. O antebraço apresenta queimadura profunda circunferencial.
Na admissão: FC 128 bpm; PA 94/60 mmHg; FR 26 irpm; SpO₂ 98%.
Inicialmente, a mão direita está quente e com pulso radial palpável. Duas horas depois, apesar de analgesia e reposição apropriada, evolui com dor progressiva, parestesias, edema intenso da mão, enchimento capilar de 5 segundos e redução importante do sinal Doppler arterial distal.
Elevar acentuadamente o membro e aguardar desaparecimento do edema após as primeiras 24 horas de ressuscitação.
Aumentar agressivamente a infusão de cristaloide, uma vez que a redução do pulso distal indica prioritariamente hipovolemia sistêmica.
Reconhecer comprometimento vascular relacionado à queimadura circunferencial e proceder à descompressão por escarotomia, com reavaliação neurovascular subsequente.
Iniciar heparinização plena por provável trombose arterial associada à lesão térmica.
Indicar fasciotomia imediatamente, pois toda queimadura circunferencial profunda implica síndrome compartimental muscular estabelecida.