Dica do autor: A Esclerodermia Sistêmica (Esclerose Sistêmica Progressiva - ESP) é uma doença autoimune caracterizada por fibrose da pele e órgãos internos, incluindo trato gastrointestinal. A disfagia, refluxo gastroesofágico e dismotilidade intestinal são manifestações frequentes. O enema baritado revela pseudo-saculações no lado mesentérico do cólon, resultantes de atrofia da musculatura lisa intestinal e dilatação do cólon, achado característico da doença.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn pode apresentar ulcerações e estenoses intestinais, mas não causa pseudo-saculações mesentéricas. O padrão inflamatório transmural da doença de Crohn levaria a lesões típicas como o aspecto em "pedra de calçamento", que não é observado neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A Esclerodermia Sistêmica Progressiva (ESP) é a causa mais provável, dado o quadro clínico (fenômeno de Raynaud, pele endurecida, disfagia e refluxo gastroesofágico) e os achados radiológicos característicos do enema opaco. A dismotilidade intestinal resulta na formação das pseudo-saculações mesentéricas (ou "pseudodivertículos"), um achado clássico da esclerodermia.

Alternativa C: INCORRETA. A colite pseudomembranosa, causada por Clostridioides difficile, apresenta achados típicos como espessamento da parede colônica e a presença de "placas" fibrinopurulentas na colonoscopia, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulose colônica apresenta divertículos verdadeiros ou falsos, geralmente no lado antimesentérico do cólon esquerdo (sigmoide). No entanto, os achados do enema baritado mostram pseudo-saculações no lado mesentérico, típicas da ESP, e não divertículos verdadeiros.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino curto ocorre após ressecções intestinais extensas, levando a má absorção e diarreia crônica. O quadro clínico e radiológico do caso não sugerem essa condição.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Brant, William E.; Helms, Clyde A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 4ª ed. Guanabara Koogan, 2015.
• Greenspan, Adam; Beltran, Javier. Radiologia Ortopédica: Uma Abordagem Prática. 6ª ed. Guanabara Koogan, 2017.
• Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., & Cooper, C. (2013). Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin, 105(1), 185-199.
• Nguyen, U. S., Zhang, Y., Zhu, Y., Niu, J., Zhang, B., & Felson, D. T. (2011). Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Annals of Internal Medicine, 155(9), 725-732.