Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal que se manifesta com sintomas respiratórios e alterações hemodinâmicas decorrentes da obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar por um trombo. No ECG, o padrão clássico associado ao TEP agudo inclui S1Q3T3, taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito e desvio do eixo para a direita. Essas alterações refletem a sobrecarga súbita do ventrículo direito, que sofre aumento da pós-carga devido à elevação abrupta da resistência vascular pulmonar. O reconhecimento precoce desse padrão eletrocardiográfico pode ser decisivo para o diagnóstico e tratamento imediato do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o aumento da demanda metabólica em estados de estresse possa precipitar isquemia miocárdica, o ECG de TEP não é caracterizado por achados típicos de isquemia (como supradesnivelamento de ST ou ondas Q patológicas). As alterações observadas estão mais relacionadas à sobrecarga aguda do ventrículo direito do que à hipóxia celular direta.

Alternativa B: CORRETA. O TEP provoca aumento súbito da resistência vascular pulmonar, resultando em sobrecarga ventricular direita. Isso leva ao desvio do eixo para a direita, inversão de onda T nas precordiais direitas e padrão S1Q3T3, que reflete a dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito. Essa sobrecarga pressórica explica a alteração eletrocardiográfica vista no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção do nó sinoatrial pode ser observada em pacientes com doenças pulmonares crônicas, mas não é a causa primária das alterações eletrocardiográficas no TEP agudo. A taquicardia sinusal presente no ECG desse paciente é uma resposta fisiológica ao comprometimento hemodinâmico e não decorre de disfunção do sistema de condução.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia pode causar prolongamento do intervalo QT, ondas U proeminentes e achatamento da onda T, mas não está diretamente relacionada ao padrão eletrocardiográfico característico do TEP. O TEP pode, sim, induzir alcalose respiratória pela hiperventilação, mas essa alteração isoladamente não explica as alterações do ECG.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do sistema nervoso simpático pode causar taquicardia e algumas alterações na repolarização ventricular, mas não explica o S1Q3T3 e o bloqueio de ramo direito vistos nesse caso. Esses achados são mais bem explicados pela sobrecarga ventricular direita induzida pelo aumento da resistência pulmonar.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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