Dica do autor: A Taquicardia Atrioventricular Recíproca (TAV) ocorre devido à presença de uma via acessória, formando um circuito de reentrada entre o nó atrioventricular e essa via anômala. Na TAV ortodrômica, a ativação ventricular ocorre pelo nó AV e a via acessória é utilizada para o retorno do impulso aos átrios. Isso resulta em QRS estreito e um intervalo RP curto, com ondas P retrógradas visíveis logo após o QRS. Já na TAV antidrômica, o estímulo desce pela via acessória e retorna pelo nó AV, resultando em um QRS alargado, que pode mimetizar uma taquicardia ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de um QRS alargado sugere a forma antidrômica da TAV, pois nessa condição a ativação ventricular ocorre pela via acessória, que não possui as propriedades de condução rápida e organizada do sistema His-Purkinje. No entanto, a questão pede a característica que favorece a TAV ortodrômica, que se manifesta com QRS estreito.

Alternativa B: CORRETA. O intervalo RP curto, com ondas P retrógradas visíveis logo após o QRS, é uma característica típica da TAV ortodrômica. Isso ocorre porque o estímulo percorre o nó AV para os ventrículos e retorna rapidamente ao átrio pela via acessória. Esse achado diferencia a TAV ortodrômica da TAV antidrômica, onde a onda P retrógrada pode estar ausente ou ser difícil de identificar devido ao QRS alargado.

Alternativa C: INCORRETA. Ritmo irregular e variação na morfologia do QRS são achados típicos de fibrilação atrial ou flutter atrial com condução variável. A TAV, tanto ortodrômica quanto antidrômica, apresenta ritmo regular e frequência cardíaca geralmente entre 150-250 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. Dissociação AV, onde as ondas P ocorrem independentemente dos complexos QRS, é uma característica exclusiva da taquicardia ventricular. Na TAV, o átrio e os ventrículos estão sincronizados pelo circuito de reentrada, sem dissociação AV.

Alternativa E: INCORRETA. Um intervalo PR prolongado (>200 ms) sugere um bloqueio AV de primeiro grau, e não é característico da TAV ortodrômica. Na verdade, na TAV ortodrômica, o PR pode ser curto ou normal antes do início do episódio taquicárdico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Josephson ME. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 5ª edição. Wolters Kluwer; 2016.

• Wellens HJ, Bär FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med. 1978;64(1):27-33.

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª edição. Elsevier; 2017.

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier; 2017.