Dica do Autor: O diagnóstico diferencial entre miomas submucosos e adenocarcinoma endometrial é desafiador, especialmente em pacientes na pós-menopausa com sangramento uterino anormal. No ciclo básico, aprendemos que miomas são tumores benignos da musculatura lisa do útero, enquanto o adenocarcinoma endometrial é uma neoplasia maligna que frequentemente surge na camada endometrial. No ciclo clínico, a ultrassonografia com Doppler é essencial para avaliar características como ecogenicidade, vascularização e limites das lesões. Este caso exige que o aluno identifique os achados sugestivos de malignidade, como vascularização interna irregular e espessamento endometrial, e relacione com a melhor abordagem diagnóstica.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA Os miomas submucosos são lesões benignas, geralmente bem delimitadas, com bordas regulares e padrão de vascularização periférica ao Doppler. O padrão heterogêneo e a vascularização interna descritos neste caso são mais compatíveis com adenocarcinoma endometrial.

Alternativa B: CORRETA O adenocarcinoma endometrial é sugerido pelos achados de espessamento endometrial (>4 mm na pós-menopausa), vascularização interna ao Doppler e bordas irregulares. A histeroscopia com biópsia dirigida é a conduta ideal para confirmar o diagnóstico, permitindo análise histopatológica da lesão.

Alternativa C: INCORRETA Miomas subserosos estão localizados na superfície uterina e não causam espessamento endometrial ou vascularização interna. Monitoramento clínico seria inadequado neste contexto, considerando os sinais sugestivos de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA Pólipos endometriais geralmente apresentam vascularização central ao Doppler e limites regulares, o que não é descrito neste caso. A ultrassonografia com infusão salina pode ser útil para caracterizar pólipos, mas não é o exame de escolha para o diagnóstico de adenocarcinoma.

Alternativa E: INCORRETA Embora a histerectomia seja frequentemente indicada no tratamento do adenocarcinoma endometrial, ela deve ser precedida pela confirmação diagnóstica com biópsia, garantindo a adequação do manejo.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.