Dica do autor: Os sintomas de síncope em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH) frequentemente resultam da obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo, um fenômeno característico dessa condição. Na CMH, o espessamento assimétrico do septo interventricular pode causar uma obstrução ao fluxo de sangue durante a sístole, criando um gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Este gradiente pode ser exacerbado por condições que aumentam a contratilidade ou diminuem o volume diastólico final, como o exercício físico. A obstrução dinâmica pode levar à redução do débito cardíaco e à síncope. Além disso, a CMH está associada a risco de arritmias, que também podem contribuir para episódios de síncope. O manejo envolve reduzir a obstrução dinâmica com medicamentos que diminuem a contratilidade (como beta-bloqueadores) e, em casos mais graves, intervenções cirúrgicas. Alternativa A: CORRETA. A obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo é a principal causa de sintomas em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, levando a episódios de síncope. Alternativa B: INCORRETA. Embora a insuficiência mitral secundária possa ocorrer na CMH, não é a principal causa dos sintomas de síncope. Alternativa C: INCORRETA. A regurgitação aórtica crônica causa sobrecarga de volume, mas não está relacionada à obstrução dinâmica do ventrículo esquerdo. Alternativa D: INCORRETA. A miocardite aguda pode causar disfunção cardíaca, mas não está associada ao gradiente pressórico dinâmico encontrado na CMH. Alternativa E: INCORRETA. A estenose da valva tricúspide afeta o lado direito do coração e não contribui para os sintomas observados na CMH. Resposta correta: alternativa A. Referências: Braunwald, E. et al. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2018. Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L., Tomaselli, G. F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th edition. Philadelphia: Elsevier, 2018. Otto, C. M. Textbook of Clinical Echocardiography. 5th edition. Philadelphia: Elsevier, 2013.