Dica do autor: Trombos murais são comuns em aneurismas da aorta abdominal, especialmente quando a dilatação é significativa. Eles consistem em coágulos que se formam na parede do vaso e podem permanecer estáveis por longos períodos. A conduta para trombos murais geralmente não envolve anticoagulação, pois o risco de ruptura do aneurisma é mais preocupante do que a presença do trombo em si. O manejo inicial de um aneurisma fusiforme de 5,0 cm com trombo mural é baseado no controle rigoroso da hipertensão e acompanhamento com exames de imagem periódicos. Intervenções cirúrgicas são reservadas para aneurismas maiores ou sintomáticos. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA A anticoagulação não é indicada no manejo de trombos murais associados a aneurismas aórticos. O risco de complicações hemorrágicas supera os benefícios potenciais de prevenir a trombose. O foco deve estar no monitoramento do aneurisma e controle da pressão arterial. Alternativa B: INCORRETA A intervenção endovascular imediata não é indicada para remover trombos murais em aneurismas assintomáticos. Aneurismas com trombos murais são monitorados clinicamente e por exames de imagem, a menos que o aneurisma atinja um tamanho maior ou se torne sintomático. Alternativa C: CORRETA A conduta mais apropriada para um aneurisma de 5,0 cm com trombo mural é o acompanhamento regular com exames de imagem a cada 3-6 meses. Além disso, o controle rigoroso da pressão arterial é essencial para reduzir o risco de crescimento do aneurisma ou de complicações. Alternativa D: INCORRETA A cirurgia aberta imediata não é indicada para aneurismas de 5,0 cm, a menos que o paciente apresente sintomas significativos ou haja um rápido crescimento do aneurisma. Neste caso, o paciente está assintomático, e o acompanhamento clínico é a melhor opção. Alternativa E: INCORRETA Embora a repetição de exames de imagem seja uma parte importante do manejo, um intervalo de 4 semanas é curto para aneurismas com crescimento lento. O acompanhamento com exames de imagem a cada 3-6 meses é mais adequado para monitorar a evolução do trombo mural e do aneurisma. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.