Dica do autor: A linfonodomegalia axilar em pacientes adultos, especialmente em mulheres, deve levantar a suspeita de doenças mamárias, como o câncer de mama. Linfonodos aumentados de tamanho e com características suspeitas, como endurecimento, fixação aos tecidos adjacentes e ausência de dor, são sinais de alerta para malignidade. O câncer de mama, quando avançado, pode metastatizar para linfonodos axilares antes de causar sintomas locais significativos na mama, como massas palpáveis ou alterações cutâneas. A investigação inicial de uma linfonodomegalia axilar em uma mulher com mais de 40 anos deve incluir a avaliação das mamas, seja por mamografia ou ultrassonografia, dependendo da idade e dos achados clínicos. A mamografia é o exame de escolha para a detecção precoce do câncer de mama, especialmente em mulheres acima dos 40 anos, complementada pela ultrassonografia quando necessário. A biópsia excisional do linfonodo é essencial para a confirmação do diagnóstico, permitindo a análise histológica. Doenças benignas, como infecções, podem causar linfonodomegalias axilares, mas são geralmente dolorosas e associadas a sinais locais de inflamação. O linfoma de Hodgkin, por sua vez, pode causar linfonodomegalia, mas geralmente é acompanhado por sintomas sistêmicos mais pronunciados. Reações a vacinas, como a vacina contra hepatite B ou tetano, podem causar linfonodomegalia, mas são tipicamente bilaterais e de curta duração. Portanto, em uma mulher com linfonodomegalia unilateral endurecida e história de perda de peso, a principal suspeita deve ser o câncer de mama, e a investigação deve ser imediata, com exames de imagem e biópsia. Alternativa A: CORRETA. O câncer de mama é a principal suspeita clínica neste caso, devido à linfonodomegalia axilar endurecida, fixada e unilateral. A mamografia e a biópsia são essenciais para confirmar o diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. Infecções bacterianas geralmente causam linfonodomegalias dolorosas e com sinais locais de inflamação, o que não é o caso. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin pode causar linfonodomegalias, mas é mais comum em áreas como a região cervical, e sintomas sistêmicos graves estão presentes. Alternativa D: INCORRETA. Reações a vacinas causam linfonodomegalias bilaterais e autolimitadas, tipicamente sem perda de peso. Alternativa E: INCORRETA. A mastite não puerperal é dolorosa e associada a sinais de inflamação local, o que não foi relatado. Resposta correta: Alternativa A Referências: Fitzpatrick, T. B. et al. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th Edition. McGraw-Hill, 2012. Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Sabel, M. S. "Axillary Lymphadenopathy in Breast Cancer." UpToDate, 2020. Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. "Cancer Statistics, 2020." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2020.