Dica do autor: A acidose metabólica com hiato anionico normal, também conhecida como acidose hiperclorêmica, é frequentemente associada à perda de bicarbonato ou ao ganho de cloreto, e não ao acúmulo de ácidos orgânicos não medidos, como na acidose com hiato anionico elevado. Nesta questão, o paciente apresenta um quadro clínico que sugere acidose metabólica com hiato anionico normal, refletido pelos achados laboratoriais e pela gasometria arterial. A interpretação precisa desses dados é essencial para identificar a causa subjacente e guiar o manejo clínico adequado. Análise das Alternativas:  Alternativa A: CORRETA. A diarreia severa é uma causa clássica de acidose metabólica com hiato anionico normal, devido à perda de bicarbonato intestinal. A abordagem terapêutica inicial mais apropriada inclui a reposição de volume com uma solução equilibrada, como o Ringer lactato, que ajuda a corrigir a acidose metabólica sem aumentar a carga de cloreto.  Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal pode levar à acidose metabólica, mas geralmente com hiato anionico elevado devido ao acúmulo de ácidos não excretados. Além disso, a creatinina de 2,0 mg/dL sugere uma disfunção renal moderada, não necessariamente indicando a necessidade de diálise emergencial.  Alternativa C: INCORRETA. A produção excessiva de ácido láctico causaria acidose metabólica com hiato anionico elevado, não uma acidose hiperclorêmica com hiato anionico normal. Além disso, a reposição rápida de bicarbonato intravenoso não seria indicada sem primeiro corrigir a causa subjacente.  Alternativa D: INCORRETA. A hiperglicemia osmótica pode levar a perdas renais de potássio, mas não explica a acidose metabólica com hiato anionico normal e cloreto elevado. A hipocalemia não é um fator primário neste caso, e o potássio sérico está dentro do intervalo normal.  Alternativa E: INCORRETA. O hiperaldosteronismo secundário pode levar à retenção de cloreto e sódio, mas é mais frequentemente associado a alcalose metabólica hipocalêmica, não à acidose metabólica. A administração de espironolactona não corrigiria o desequilíbrio ácido-básico observado.  Resposta correta: Alternativa A. Referência: Marino PL. The ICU Book. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.