Dica do autor: A questão trata de um caso clínico clássico de hipóxia histotóxica, geralmente causada por intoxicação por cianeto. Nessa condição, apesar de haver oxigênio disponível no sangue arterial (pO₂ normal) e saturação de oxigênio elevada ao oxímetro, as mitocôndrias são incapazes de utilizá-lo. Isso ocorre porque o cianeto inibe a citocromo c oxidase (complexo IV da cadeia respiratória), bloqueando o uso do oxigênio como aceptor final de elétrons no processo de fosforilação oxidativa. Como resultado, mesmo com boa oxigenação pulmonar, as células não conseguem realizar respiração aeróbica, acumulando ácido lático por metabolismo anaeróbico — o que leva à acidose metabólica com lactato elevado, como descrito no caso. Outro achado característico é a pele com coloração vermelho-vivo intensa, pois o oxigênio permanece ligado à hemoglobina, já que não é consumido nos tecidos.

Alternativa A – INCORRETA: A hipóxia hipóxica ocorre quando há baixa pO₂ arterial, o que não é o caso aqui — a paciente tem pO₂ normal e saturação elevada. Além disso, não há evidência de colapso alveolar. Essa hipótese não se sustenta pelos achados clínicos e laboratoriais apresentados.

Alternativa B – CORRETA: Esta alternativa descreve com precisão o tipo de hipóxia e seu mecanismo. Na hipóxia histotóxica, como ocorre na intoxicação por cianeto, há oxigênio disponível no sangue, mas as células não conseguem utilizá-lo, pois a cadeia respiratória mitocondrial está bloqueada. O resultado é uma respiração celular ineficaz, com produção excessiva de lactato e acidose metabólica, mesmo com pO₂ arterial normal. Trata-se de uma explicação fisiológica exata e compatível com o caso clínico.

Alternativa C – INCORRETA: A hipóxia circulatória (ou estagnante) decorre de falência do débito cardíaco ou choque, o que reduz a perfusão tecidual. No entanto, essa condição geralmente cursa com hipotensão, extremidades frias, taquicardia compensatória — não é o quadro aqui. Além disso, a coloração vermelho-vivo da pele e acidose lática sem queda de débito cardíaco não são típicas dessa forma.

Alternativa D – INCORRETA: A hipóxia anêmica está relacionada à redução na concentração ou função da hemoglobina, como ocorre em anemias graves ou em intoxicação por monóxido de carbono. No entanto, nesse caso, a hemoglobina está presente e saturada, com pO₂ normal. O problema não é na ligação do O₂ com a hemoglobina, mas sim no uso do oxigênio pela célula.

Alternativa E – INCORRETA: A alcalose respiratória por hiperventilação pode ocorrer em estados de ansiedade ou hipoxemia, mas aqui a paciente tem frequência respiratória reduzida (10 irpm), o que não condiz com hiperventilação. Além disso, não explicaria a acidose metabólica com lactato elevado, nem a coloração da pele. Essa alternativa está conceitualmente equivocada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.