Dica do autor: Nesta questão, o aluno deve reconhecer os aspectos clínicos e laboratoriais da síndrome carcinoide, que pode ocorrer em pacientes com tumores neuroendócrinos pancreáticos e está associada à secreção excessiva de serotonina e outros mediadores bioativos. A síndrome é marcada por sintomas como diarreia aquosa, rubor facial e complicações cardíacas. No entanto, algumas manifestações são mais raras e menos esperadas, como a fibrilação atrial, o que ajuda a diferenciar o comportamento clínico típico de situações menos comuns. Alternativa A: CORRETA. Embora a cardiopatia carcinoide seja uma complicação reconhecida da síndrome carcinoide, resultando em fibrose nas valvas cardíacas (particularmente no lado direito do coração), a fibrilação atrial é uma complicação menos comum e não característica dessa síndrome. A cardiopatia carcinoide afeta principalmente as valvas tricúspide e pulmonar, levando à regurgitação ou estenose, mas a arritmia em forma de fibrilação atrial não está frequentemente associada diretamente à síndrome. Alternativa B: INCORRETA. A diarreia aquosa crônica também é um sintoma clássico da síndrome carcinoide. Ela ocorre devido à ação da serotonina e outras substâncias secretadas pelos tumores neuroendócrinos, que promovem aumento da secreção intestinal e motilidade. A diarreia persistente é um dos principais sintomas que leva o paciente a procurar atendimento médico. Alternativa C: INCORRETA. A hiperprodução de serotonina é a base fisiopatológica da síndrome carcinoide. Tumores carcinoides secretam grandes quantidades de serotonina, que é metabolizada em ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA). A serotonina tem efeitos vasoativos e intestinais, sendo responsável por muitos dos sintomas da síndrome. Portanto, a hiperprodução de serotonina é um achado central e esperado. Alternativa D: INCORRETA. O flushing facial (rubor) é um dos achados clínicos mais característicos da síndrome carcinoide e frequentemente está associado a sintomas como palpitações. Esse rubor ocorre de forma súbita devido à liberação de serotonina e outros mediadores vasoativos pelo tumor, principalmente quando há metástases hepáticas. Portanto, esse achado é esperado e comum em pacientes com a síndrome. Alternativa E: INCORRETA. A elevação do ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) na urina de 24 horas é um dos principais marcadores laboratoriais da síndrome carcinoide. O 5-HIAA é o principal metabólito da serotonina, e sua elevação é um achado diagnóstico importante, usado para monitorar a secreção de serotonina por tumores neuroendócrinos funcionantes. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.