Dica do autor: A esquistossomose intestinal é uma condição parasitária crônica causada pelo Schistosoma mansoni, caracterizada pela deposição de ovos do parasita na parede do intestino grosso e delgado, desencadeando uma intensa reação inflamatória granulomatosa. No ciclo básico, aprendemos que essa resposta imunológica leva à formação de fibrose tecidual, enquanto no ciclo clínico, observamos que a progressão da doença pode resultar em hipertensão portal, esplenomegalia e complicações gastrointestinais severas.

Nos exames de imagem, a tomografia computadorizada (TC) pode demonstrar espessamento difuso da parede intestinal, calcificações lineares e congestão esplênica, refletindo a intensa fibrose perivascular induzida pelos ovos do parasita. Essa condição pode se manifestar com sintomas inespecíficos, como dor abdominal crônica, diarreia mucossanguinolenta e desnutrição progressiva, exigindo um alto nível de suspeição clínica e correlação com achados laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução linfática intestinal crônica pode ocorrer em condições como linfangiectasia intestinal primária ou doença de Whipple, mas não explica o padrão de calcificação intestinal e fibrose periportal observados nesse paciente.

Alternativa B: CORRETA. A esquistossomose intestinal é causada pela deposição de ovos do Schistosoma mansoni na parede do intestino, levando a uma resposta granulomatosa intensa e fibrose perivascular. Essa resposta inflamatória resulta em espessamento irregular da parede intestinal e calcificações, como observado na TC. Além disso, a progressão da doença pode levar à hipertensão portal, manifestando-se por hepatomegalia endurecida, esplenomegalia e circulação colateral abdominal, achados compatíveis com o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia mesentérica secundária à trombose da veia mesentérica superior resultaria em necrose intestinal focal e pneumatose intestinal, que não foram descritas na TC do paciente. Além disso, a história clínica e os fatores de risco são mais sugestivos de uma doença parasitária crônica do que um evento isquêmico agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia de plexos nervosos entéricos pode ser observada em condições como doença de Chagas, levando à dismotilidade intestinal (megacólon). No entanto, a doença de Chagas não está associada à fibrose periportal ou calcificações intestinais, o que torna essa alternativa improvável.

Alternativa E: INCORRETA. O adenocarcinoma colônico pode levar a espessamento da parede intestinal e calcificações distróficas, mas sua apresentação clínica é diferente da esquistossomose, sendo raramente associada a eosinofilia ou fibrose periportal. Além disso, o padrão fibrótico perivascular e a hipertensão portal são típicos de doenças parasitárias e não de malignidade intestinal primária.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• White, M. W., & Silva, L. C. Tropical Radiology: Imaging of Tropical Diseases. 2ª edição. Elsevier, 2021.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Lambertucci, J. R., & Rayes, A. A. Schistosomiasis: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Springer, 2019.