Dica do autor: A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. Esse processo inflamatório é uma das principais complicações da colelitíase e pode levar a uma série de complicações graves se não for tratado adequadamente. A apresentação clínica típica inclui dor no quadrante superior direito do abdômen, que pode irradiar para a escápula ou ombro direito, associada a náuseas, vômitos e febre. O sinal de Murphy, que é a interrupção abrupta da inspiração devido à dor durante a palpação do quadrante superior direito, é um achado clássico, embora sua sensibilidade varie. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, revelando características como espessamento da parede vesicular, presença de cálculos e, em alguns casos, líquido pericolecístico. O manejo da colecistite aguda depende da gravidade dos sintomas e da condição clínica do paciente. Pacientes sem comorbidades graves, como no caso apresentado, geralmente são candidatos à colecistectomia laparoscópica precoce, que é o tratamento de escolha na maioria dos casos. A antibioticoterapia é frequentemente iniciada para cobrir patógenos entéricos, enquanto o paciente é preparado para a cirurgia. Em situações onde a cirurgia não é uma opção imediata, como em pacientes graves ou instáveis, a colecistostomia percutânea pode ser considerada como uma medida temporária. Além disso, é importante lembrar que, apesar de a colecistectomia ser curativa para a colecistite aguda, a decisão sobre o tempo da intervenção cirúrgica deve considerar o estado clínico do paciente, a presença de comorbidades e a possibilidade de complicações como gangrena ou perfuração da vesícula. Estudos sugerem que a colecistectomia precoce, realizada dentro de 72 horas do início dos sintomas, está associada a melhores desfechos, incluindo menor tempo de hospitalização e redução do risco de complicações. Alternativa A: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia seja frequentemente utilizada no manejo da colecistite aguda, apenas observar o paciente sem intervenção cirúrgica é inadequado devido ao risco de complicações, como gangrena da vesícula e perfuração. Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de urgência, particularmente a colecistectomia laparoscópica, é indicada em pacientes com colecistite aguda que apresentam dor persistente, sinais clínicos sugestivos e evidência ultrassonográfica de inflamação. O tratamento cirúrgico imediato é necessário para evitar complicações graves. Alternativa C: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 24 horas pode ser útil em algumas condições, mas, neste caso, atrasar a intervenção cirúrgica aumenta o risco de complicações. Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia eletiva após melhora clínica pode ser considerada em casos leves ou em pacientes com condições clínicas que contraindiquem a cirurgia de emergência. No entanto, para esta paciente, a intervenção imediata é necessária. Alternativa E: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é uma opção em pacientes graves que não podem se submeter a cirurgia imediata. No entanto, essa paciente, sem comorbidades e com sinais claros de colecistite aguda, deve ser tratada com colecistectomia. Resposta correta: alternativa B. Referências: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. Elsevier, 2021. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.