Dica do autor: O Transtorno de Comunicação Social (Pragmática) é um diagnóstico diferencial importante a ser considerado em crianças que apresentam dificuldades de comunicação e interação social, mas sem os padrões restritos e repetitivos de comportamento característicos do Transtorno do Espectro Autista (TEA). De acordo com o DSM-5, o Transtorno de Comunicação Social é caracterizado por déficits no uso apropriado da linguagem verbal e não verbal para interações sociais, comprometendo a capacidade de adaptar a comunicação ao contexto e de compreender nuances sociais, como entonação e expressões faciais. Ao contrário do TEA, no Transtorno de Comunicação Social não se observa a presença de estereotipias motoras, interesses restritos ou resistência a mudanças. Para diferenciar o TEA do Transtorno de Comunicação Social, é fundamental avaliar a presença de padrões comportamentais repetitivos e interesses restritos. No TEA, além dos déficits na comunicação social, a criança pode apresentar comportamentos como alinhar objetos repetidamente, adesão rígida a rotinas e hipersensibilidade a estímulos sensoriais. Já no Transtorno de Comunicação Social, as dificuldades estão centradas na pragmática da comunicação, como iniciar e manter conversas, fazer uso adequado do contato visual e adaptar o discurso a diferentes contextos sociais. A importância de reconhecer corretamente esses diagnósticos diferenciais está no direcionamento do tratamento. Enquanto o TEA envolve uma abordagem interdisciplinar com foco em comunicação social, comportamentos adaptativos e regulação emocional, o Transtorno de Comunicação Social é manejado prioritariamente com intervenções fonoaudiológicas direcionadas ao uso funcional da linguagem. O diagnóstico correto é fundamental para um plano de intervenção eficaz, que maximize as oportunidades de desenvolvimento e adaptação da criança ao ambiente social. Alternativa A: INCORRETA. O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) compartilha alguns sintomas com o TEA, como dificuldade de atenção e hiperatividade. No entanto, o TDAH não se caracteriza por déficits na comunicação social ou padrões de comportamento repetitivos. Além disso, crianças com TDAH geralmente possuem habilidades sociais adequadas, embora possam apresentar impulsividade que afeta suas interações. Alternativa B: CORRETA. O Transtorno de Comunicação Social (Pragmática) é um diagnóstico diferencial importante a ser considerado neste caso, pois o paciente apresenta déficits na entonação da fala e na capacidade de interagir socialmente, mas não foram descritos comportamentos repetitivos, estereotipias ou interesses restritos, que são essenciais para o diagnóstico de TEA. O transtorno pragmático envolve dificuldades no uso da comunicação para fins sociais, sem os elementos comportamentais típicos do TEA. Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Rett é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta predominantemente meninas e se caracteriza por regressão significativa das habilidades motoras e de linguagem após um período inicial de desenvolvimento aparentemente normal. A presença de alterações motoras graves e perda das habilidades de uso das mãos (movimentos estereotipados, como torcer as mãos) não foi descrita neste caso, tornando este diagnóstico improvável. Alternativa D: INCORRETA. Deficiência Intelectual Sem Outra Especificação não é a melhor hipótese para este paciente, pois ele apresenta habilidades cognitivas preservadas e uma linguagem bem desenvolvida, ainda que monótona. Crianças com deficiência intelectual geralmente apresentam comprometimento global no desenvolvimento cognitivo e comunicacional, e não apenas em aspectos sociais. Alternativa E: INCORRETA. O Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social) envolve um medo intenso e persistente de situações sociais ou de desempenho, levando a comportamentos de esquiva. Embora a criança descrita possa apresentar ansiedade em interações sociais, o foco principal dos déficits é na comunicação pragmática e não no medo de situações sociais. A ausência de comportamentos evitativos e de sintomas ansiosos intensos, como tremores, rubor facial e sudorese, sugere que esse diagnóstico não é o mais adequado. Resposta: Alternativa B. Referências Bibliográficas: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013. Volkmar FR, McPartland JC. Autism Spectrum Disorder and Other Pervasive Developmental Disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2017. Griesi-Oliveira K, Sertié AL. Transtornos do Espectro Autista: um guia atualizado para aconselhamento genético. Einstein (São Paulo). 2017;15(2):233-8.