Dica do autor: A eventração diafragmática é uma condição congênita na qual parte do diafragma está presente anatomicamente, mas apresenta musculatura defeituosa ou ausente, sendo substituída por uma membrana delgada, composta por tecido fibroso avascular. Essa fraqueza impede a contração adequada da região afetada, levando à elevação anormal dessa porção do diafragma, o que permite o deslocamento de vísceras abdominais para o tórax, sem, no entanto, haver defeito anatômico real na continuidade do diafragma — ou seja, não existe comunicação direta entre as cavidades abdominal e torácica, como ocorre nas hérnias diafragmáticas verdadeiras.

Clinicamente, esse distúrbio pode se manifestar com dificuldade respiratória, infecções respiratórias de repetição, hipoventilação pulmonar e atraso no crescimento, devido à compressão pulmonar crônica. A tomografia ou radiografia de tórax mostram elevação da cúpula diafragmática, com presença de alças intestinais no hemitórax, mas com diafragma visualmente íntegro. Esse achado é típico da eventração diafragmática, especialmente se acompanhado de ausência de contração muscular ao estudo dinâmico (ex: fluoroscopia).

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Morgagni é um defeito congênito localizado anteriormente no diafragma, geralmente à direita, na região esternal. Nela, há comunicação verdadeira entre o abdome e o tórax, permitindo a passagem de vísceras, geralmente sem sintomas respiratórios severos no período neonatal. O defeito estrutural não é compatível com um diafragma íntegro, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia de Bochdalek ocorre quando há falha na fusão das membranas pleuroperitoneais, geralmente à esquerda e posteriormente, resultando em comunicação direta entre as cavidades torácica e abdominal. Nesse caso, o diafragma apresenta um defeito estrutural visível, o que não foi descrito na imagem tomográfica do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A eventração diafragmática é caracterizada por uma porção delgada e não funcional do diafragma, sem contração muscular efetiva, mas com preservação da continuidade anatômica. Isso explica a presença de alças intestinais no tórax sem defeito estrutural aparente e os sintomas respiratórios e nutricionais. É o diagnóstico mais compatível com os achados descritos.

Alternativa D: INCORRETA. A agenesia diafragmática é uma condição mais grave, na qual há ausência total ou quase total do diafragma, o que permite herniação maciça de vísceras abdominais. Essa situação geralmente leva a hipoplasia pulmonar severa e morte neonatal precoce, o que não condiz com um lactente com sintomas crônicos moderados e diafragma visualmente presente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoplasia pulmonar primária é uma malformação do tecido pulmonar, com redução no número de alvéolos. Embora cause desconforto respiratório neonatal, não está associada a deslocamento de alças intestinais para o tórax nem a alterações diafragmáticas. Portanto, não explica os achados radiológicos descritos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Netter, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Puri, P., Höllwarth, M. Pediatric Surgery – Diagnosis and Management. Springer.