Dica do autor: A homeostase da água corporal é mantida por um equilíbrio dinâmico entre ingestão e excreção. As vias de excreção hídrica são classificadas em dois grupos:

Perdas mensuráveis ou sensíveis: são aquelas que podem ser quantificadas clinicamente, e são de grande importância no monitoramento de pacientes críticos, desidratados ou com distúrbios renais, como:

• Diurese urinária
• Vômitos
• Diarreia
• Sangramento

Perdas não mensuráveis ou insensíveis: são mais difíceis de quantificar, pois ocorrem de forma contínua e discreta. Incluem principalmente a perda de água pela respiração (evaporação pelas vias aéreas) e pela pele (transpiração insensível). Essas perdas são clinicamente relevantes em situações diversas, podendo ultrapassar 1 litro por dia em certos cenários, como:
 como:

• Febre
• Queimaduras extensas
• Ventilação mecânica
• Climas quentes

Vale destacar que o suor visível (sudorese), que ocorre em resposta ao calor ou exercício, é mensurável, ao contrário da transpiração insensível. Já a diurese osmótica (ex: na hiperglicemia) é uma forma quantificável e representa um importante mecanismo de perda em pacientes com diabetes descompensado.

Esse conhecimento, ainda que básico, serve de base para a compreensão de distúrbios eletrolíticos e de volume sendo essencial para decisões como hidratação venosa, escolha de soluções isotônicas ou manejo de pacientes com perda de fluidos gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. O suor, especialmente o visível, e a diurese osmótica são perdas mensuráveis. Ambas podem ser estimadas em volume e acompanhadas clinicamente, sobretudo em pacientes hospitalizados. Assim, não se classificam como insensíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos e fezes são claramente perdas mensuráveis e não insensíveis. Já a sudorese, quando visível, pode ser mensurada, mas nem sempre é possível estimar com precisão sem equipamentos específicos – portanto, não é “sempre” considerada mensurável em todas as situações clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. A perda insensível não ocorre por via urinária ou fecal. Tanto a urina quanto as fezes são perdas quantificáveis. A transpiração insensível, por outro lado, ocorre mesmo em repouso, independentemente de regulação voluntária, mas não é obrigatoriamente visível como o suor provocado por esforço ou temperatura.

Alternativa E: INCORRETA. As perdas por respiração e transpiração são insensíveis e não são quantificadas com precisão em exames de rotina, salvo em contextos hospitalares específicos, como em pacientes em ventilação mecânica ou grandes queimados.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.