Dica do autor: Os hematomas subdurais crônicos se formam lentamente devido à ruptura de vasos venosos de ponte, frequentemente após traumas leves, especialmente em pacientes idosos. No ciclo básico, é essencial revisar a organização vascular das meninges e a fisiopatologia da formação de coleções subdurais. No ciclo clínico, os sinais tardios incluem hipodensidade em TC, deslocamento da linha média e neomembranas que sustentam o extravasamento contínuo de sangue. Este caso explora as complicações associadas ao volume progressivo do hematoma e ao impacto no tecido cerebral adjacente. A abordagem diagnóstica deve considerar os sintomas progressivos e correlacioná-los aos achados tomográficos.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA Apesar de a hipertensão intracraniana ser uma preocupação nos hematomas subdurais agudos, ela não é a complicação mais comum em casos crônicos, onde o volume do hematoma se estabiliza ao longo do tempo.

Alternativa B: CORRETA A formação de neomembranas vasculares é uma característica distintiva dos hematomas subdurais crônicos. Essas membranas são metabolicamente ativas e podem levar a extravasamento contínuo de sangue, contribuindo para a expansão lenta do hematoma e agravamento dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA A calcificação dos limites do hematoma é rara e, quando ocorre, geralmente indica uma fase de resolução, e não uma complicação ativa.

Alternativa D: INCORRETA A dilatação ventricular compensatória não é um achado comum em hematomas subdurais crônicos. A compressão ventricular associada é mais provável em casos agudos ou em contextos de hidrocefalia.

Alternativa E: INCORRETA Embora a compressão vascular possa ocorrer em deslocamentos significativos da linha média, infartos isquêmicos difusos no hemisfério contralateral são eventos extremamente raros e não são complicações primárias de hematomas subdurais crônicos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017, pp. 370-372.

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• Radiopaedia.org. Chronic Subdural Hematoma. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.