Dica do autor: O tratamento do hipertireoidismo na gestação é um verdadeiro desafio clínico, pois exige o controle adequado dos níveis hormonais maternos sem prejudicar o feto. A droga de escolha varia conforme o trimestre gestacional, principalmente por causa do risco de teratogenicidade.

Durante o primeiro trimestre da gestação, o fármaco mais seguro é o propiltiouracil (PTU). Embora ambos os antitireoidianos de síntese — propiltiouracil e metimazol — atravessem a placenta e possam afetar o feto, o metimazol está associado a maior risco de malformações congênitas, especialmente aplasia cutis (defeitos no couro cabeludo), atresia de coanas, atresia esofágica e onfalocele, quando usado nas primeiras 10–12 semanas.

Por isso, o propiltiouracil é preferido no primeiro trimestre, apesar de seu potencial de toxicidade hepática, pois o risco de hepatotoxicidade é considerado menor do que o risco de teratogenicidade do metimazol nesse período.

A partir do segundo trimestre, geralmente realiza-se a troca para o metimazol, que é mais potente, tem melhor posologia (dose única diária) e menor risco de hepatotoxicidade — importante especialmente conforme a gestação progride e o fígado da gestante torna-se mais suscetível a efeitos adversos.

Importante: O iodo radioativo (I-131) é absolutamente contraindicado na gestação, pois atravessa a placenta e destrói a glândula tireoide fetal, podendo levar a cretinismo e hipotireoidismo congênito grave.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina é usada para tratar hipotireoidismo, não hipertireoidismo. Ela é segura na gestação, mas não tem papel no controle do hipertireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. A liotironina (T3) também é um hormônio tireoidiano, usado na reposição hormonal em situações especiais, mas não no tratamento do hipertireoidismo gestacional.

Alternativa C: CORRETA. O propiltiouracil (PTU) é o antitireoidiano de escolha no primeiro trimestre da gestação, pois apresenta menor risco de teratogenicidade em comparação ao metimazol.

Alternativa D: INCORRETA. O metimazol é associado a malformações congênitas quando usado no primeiro trimestre, sendo, por isso, evitado nessa fase. Pode ser usado com mais segurança a partir do segundo trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. O iodo radioativo (I-131) é absolutamente contraindicado durante toda a gestação, pois destrói o tecido tireoidiano fetal e pode causar hipotireoidismo irreversível no feto.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.