Dica do autor: O exame externo do globo ocular e das pálpebras é essencial para identificar sinais precoces de doenças oftalmológicas. A inspeção das pálpebras e cílios pode revelar alterações como edema, crostas, hiperpigmentação e secreção, ajudando na diferenciação entre patologias palpebrais e conjuntivais. No ciclo básico, a blefarite está associada a uma disfunção das glândulas de Meibômio, levando à inflamação crônica da borda palpebral e formação de crostas nos cílios. Já no ciclo clínico, os pacientes apresentam queixas de ardência, prurido, lacrimejamento e sensação de corpo estranho, frequentemente confundidas com conjuntivite. O exame físico é determinante para diferenciar as condições: enquanto a conjuntivite cursa com secreção e hiperemia conjuntival difusa, a blefarite se manifesta por crostas palpebrais e inflamação das margens das pálpebras. O manejo inicial envolve higiene palpebral e, em alguns casos, uso de colírios anti-inflamatórios ou antibióticos tópicos. Assim, a observação atenta do exame externo permite um diagnóstico preciso e evita tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. A conjuntivite viral costuma apresentar hiperemia conjuntival difusa, secreção aquosa e sintomas bilaterais, frequentemente acompanhados de linfadenopatia pré-auricular. Apesar da queixa de lacrimejamento, a presença de crostas nos cílios sugere um quadro mais compatível com blefarite do que com conjuntivite.

Alternativa B: CORRETA. A blefarite é caracterizada por inflamação crônica da borda palpebral, levando à formação de crostas nos cílios, hiperemia discreta e sintomas como sensação de corpo estranho e ardência ocular. O exame oftalmológico revela inflamação das margens palpebrais e ausência de secreção purulenta, diferenciais importantes em relação à conjuntivite.

Alternativa C: INCORRETA. A ceratite herpética geralmente cursa com dor ocular intensa, diminuição da acuidade visual e fotofobia, além da presença de úlceras epiteliais detectáveis na biomicroscopia com fluoresceína. A paciente deste caso não apresenta esses achados, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerite é uma inflamação profunda e severa da esclera, tipicamente associada a dor intensa e hiperemia profunda, que não melhora com vasoconstritores. Além disso, costuma estar relacionada a doenças autoimunes. Como a paciente não apresenta dor significativa nem sinais inflamatórios profundos, essa não é a melhor explicação para o caso.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado se manifesta com dor ocular intensa, midríase fixa, visão embaçada e náuseas, geralmente desencadeados por dilatação pupilar em indivíduos predispostos. O quadro da paciente não apresenta essas características, afastando essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2011). Vaughan & Asbury Oftalmologia Geral. Guanabara Koogan.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Remington, L. A. (2012). Clinical Anatomy and Physiology of the Visual System. Butterworth-Heinemann.