Dica do autor: A síndrome nefrótica na infância, especialmente na forma primária (como a doença de lesões mínimas), é caracterizada por uma tríade clínica e laboratorial clássica: proteinúria nefrótica (>3,5 g/1,73m²/24h), hipoalbuminemia e edema generalizado. Muitas vezes, também é observada hiperlipidemia como resposta compensatória hepática à perda proteica. O edema observado nesse quadro — que inicialmente se manifesta como edema periorbitário (frequente em crianças pela manhã) e evolui para anasarca — decorre principalmente da queda da pressão oncótica plasmática. Com níveis de albumina abaixo de 2 g/dL, há um desequilíbrio entre os compartimentos vascular e intersticial, favorecendo o extravasamento de líquido para os tecidos. O tratamento da síndrome nefrótica é baseado em corticoterapia, porém, em casos com sinais de hipovolemia efetiva (hipotensão, oligúria, turgor cutâneo diminuído, aumento de creatinina), como no paciente descrito, a infusão de albumina humana se torna necessária e urgente. A albumina humana a 20% ou 25% atua como um expansor de volume do tipo coloidal, restabelecendo a pressão oncótica e promovendo a movimentação de líquidos do espaço intersticial para o intravascular, o que: Melhora a perfusão renal; Reverte a oligúria; Estabiliza a pressão arterial; Reduz a progressão para lesão renal aguda. Além disso, a albumina pode ser utilizada em associação com diuréticos, como a furosemida, em regime sequencial, o que potencializa o efeito diurético e evita sobrecarga de volume. Portanto, diante de uma criança com síndrome nefrótica, hipoalbuminemia grave e hipoperfusão renal, a albumina humana é o hemoderivado mais indicado e com benefício clínico direto.

Alternativa A: INCORRETA. Plasma fresco congelado: não é indicado, pois o paciente não apresenta coagulopatia, e o PFC não corrige hipoalbuminemia.

Alternativa B: INCORRETA. Crioprecipitado: usado em coagulopatias específicas como hemofilia A ou deficiência de fibrinogênio. Não contém quantidade significativa de albumina.

Alternativa C: INCORRETA. Concentrado de plaquetas: não há trombocitopenia ou sangramento ativo. Plaquetas não têm papel no controle do edema nefrótico.

Alternativa E: INCORRETA. Eritrocitaférese: é um procedimento indicado em casos como crises falciformes ou policitemia vera. Não tem utilidade em proteinúria ou hipoalbuminemia.

Resposta correta: Alternativa D. 

Referências: 

• Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, et al. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2012.

• SanarFlix. Farmacologia do Sangue e de seus Derivados. Salvador: Sanar; 2024.

• Ministério da Saúde. Manual Técnico de Hemocomponentes. 2ª ed. Brasília: MS; 2020.

• Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet. 2003;362(9384):629-639.

• KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int Suppl. 2012;2(2):139–27

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=Nephrotic%20syndrome. Acesso em: 29/05/2025.