Dica do autor: A dipirona (metamizol), apesar de ser amplamente utilizada no Brasil como analgésico e antipirético, está associada a reações adversas hematológicas graves, embora raras, como a agranulocitose e, em casos mais extensos, a anemia aplásica. Esta última é caracterizada por falência da medula óssea, com consequente pancitopenia: neutropenia, anemia e plaquetopenia. A fisiopatologia não é completamente elucidada, mas os estudos apontam para um mecanismo imunomediado, em que há ativação de linfócitos T citotóxicos que passam a reconhecer e destruir células-tronco hematopoiéticas, levando à supressão global da medula óssea. Esse tipo de reação é idiossincrática, ou seja, não dose-dependente e imprevisível, e pode ocorrer após uso prolongado ou mesmo com doses terapêuticas habituais. O quadro clínico, como o descrito — palidez, cansaço, febre e petéquias — é compatível com pancitopenia grave. O manejo exige suspensão imediata do fármaco, investigação hematológica com mielograma/biópsia de medula óssea, e, em casos graves, tratamento com imunossupressores ou transplante de medula óssea. Trata-se de uma emergência hematológica.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia aplásica não ocorre por destruição direta das membranas dos eritrócitos. Esse tipo de mecanismo está mais associado a anemias hemolíticas, não à supressão global da hematopoese como ocorre na anemia aplásica induzida por fármacos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico: a anemia aplásica induzida pela dipirona decorre de uma resposta imune citotóxica contra células-tronco hematopoiéticas, o que culmina na falência da medula óssea e pancitopenia. É uma condição rara, porém grave, com necessidade de abordagem especializada.

Alternativa C: INCORRETA. A dipirona não possui ação quelante de ferro, tampouco está associada à anemia microcítica por deficiência de ferro. A anemia induzida por dipirona é, tipicamente, normocítica normocrômica, como ocorre na anemia aplásica.

Alternativa D: INCORRETA. A trombocitemia reativa não é uma complicação conhecida da dipirona. Pelo contrário, uma das manifestações mais importantes da toxicidade hematológica desse fármaco é a plaquetopenia, que, associada à neutropenia e anemia, forma o quadro de pancitopenia.

Alternativa E: INCORRETA. A pancitopenia não é esperada nem sempre reversível apenas com a retirada do fármaco. É essencial realizar investigação com mielograma ou biópsia de medula óssea, uma vez que se trata de uma possível falência medular grave, que requer diagnóstico e tratamento precoces.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• HARRISON, J. Larry. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Education, 2022.

• GOLDFRANK, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.