Dica do autor: A decisão de intubação em pacientes com COVID-19 deve ser baseada em sinais clínicos de insuficiência respiratória, como saturação de oxigênio persistentemente baixa, hipercapnia e uso da musculatura acessória, mesmo após o uso de oxigenoterapia de alto fluxo. Nesses casos, a intubação precoce é recomendada para evitar uma rápida deterioração respiratória, comum em COVID-19 grave. A intubação permite o controle dos parâmetros ventilatórios e reduz o risco de falência respiratória, oferecendo uma abordagem segura e eficiente para manter a oxigenação adequada e a proteção da via aérea. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Optar por manter a oxigenoterapia de alto fluxo sem melhorias observadas nas últimas horas pode agravar o quadro respiratório. Em um paciente com saturação de 88% e uso de musculatura acessória, isso indica uma insuficiência respiratória hipoxêmica não responsiva ao tratamento atual. A persistência desse quadro sugere a necessidade de intervenção invasiva para estabilizar a oxigenação. Alternativa B: INCORRETA. Embora a ventilação não invasiva (VNI) seja utilizada em algumas condições de insuficiência respiratória, ela não é recomendada em casos de insuficiência respiratória hipoxêmica grave por COVID-19. Este método pode gerar aerossóis, aumentando o risco de transmissão do vírus para a equipe de saúde. A literatura atual orienta que, em pacientes sem resposta ao oxigênio de alto fluxo, deve-se considerar a intubação, uma vez que a VNI pode não garantir a oxigenação adequada. Alternativa C: CORRETA. A intubação orotraqueal é indicada neste cenário devido ao quadro de insuficiência respiratória com saturação persistentemente baixa e aumento do trabalho respiratório. A literatura e as orientações do Ministério da Saúde reforçam que pacientes com COVID-19 e sinais de deterioração respiratória que não respondem à oxigenoterapia de alto fluxo devem ser intubados para garantir ventilação eficaz e segurança respiratória. Este método também permite um controle melhor dos parâmetros ventilatórios, reduzindo o risco de hipoxemia progressiva e hipercapnia. Alternativa D: INCORRETA. A transferência para uma unidade de observação e adiamento da intubação colocam o paciente em risco, uma vez que há sinais claros de insuficiência respiratória progressiva. Em casos como este, com sinais de deterioração clínica, a decisão pela intubação deve ser imediata para evitar o agravamento do quadro e possíveis consequências fatais. Alternativa E: INCORRETA. O uso de sedativos leves pode ser uma abordagem para ansiedade respiratória, mas não substitui a necessidade de intubação em um paciente com sinais de insuficiência respiratória hipoxêmica. A abordagem principal deve focar em garantir uma ventilação adequada, especialmente em quadros graves de COVID-19, onde a rápida deterioração respiratória é uma preocupação significativa. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Velasco, I. T., Brandão Neto, R. A., Souza, H. P. (2020). Medicina de Emergência: Abordagem Prática, 14ª edição. Ministério da Saúde, Brasil. (2020). Orientações para Manejo de Pacientes com COVID-19.