Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor raro das células cromafins que secreta catecolaminas, levando a crises adrenérgicas caracterizadas por hipertensão severa, taquicardia, cefaleia e sudorese. Durante uma crise, é essencial evitar o uso isolado de betabloqueadores antes de um bloqueador alfa-adrenérgico, pois isso pode causar vasoconstrição paradoxal e piora da hipertensão devido ao bloqueio da vasodilatação mediada pelos receptores beta. O manejo adequado requer uma sequência específica de bloqueadores adrenérgicos para estabilizar o paciente de maneira segura. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador usado para controle de emergência da hipertensão, mas não é a primeira escolha no manejo de uma crise de feocromocitoma. Embora eficaz na redução rápida da pressão arterial, o nitroprussiato não bloqueia a ação das catecolaminas no nível dos receptores alfa e beta, podendo resultar em uma resposta inadequada se usado isoladamente antes do bloqueio adrenérgico. Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador que pode ser usado para controlar a taquicardia em feocromocitoma, mas seu uso isolado antes do bloqueio alfa-adrenérgico é contraindicado. A administração de betabloqueadores antes de um bloqueador alfa pode precipitar uma crise hipertensiva paradoxal, pois o bloqueio dos receptores beta desinibe a vasoconstrição mediada pelos receptores alfa, agravando a hipertensão. Alternativa C: INCORRETA. A fenoxibenzamina é um bloqueador alfa-adrenérgico irreversível usado no manejo a longo prazo de feocromocitoma, mas não é a escolha ideal em uma emergência devido ao seu início de ação mais lento e ao risco de hipotensão prolongada. Em crises agudas, preferem-se bloqueadores alfa-adrenérgicos de ação mais rápida e tituláveis, como a fentolamina, para controle imediato da hipertensão e da taquicardia. Alternativa D: INCORRETA. O fenoldopam é um agonista seletivo do receptor dopaminérgico D1 usado para o controle da hipertensão severa em emergências, mas não tem eficácia específica no bloqueio da ação das catecolaminas no feocromocitoma. Embora possa reduzir a pressão arterial, ele não interfere na atividade adrenérgica do tumor e, portanto, não é o agente de escolha. Alternativa E: CORRETA. Iniciar o manejo com um bloqueador alfa-adrenérgico antes de considerar o uso de betabloqueador é a abordagem mais apropriada no caso de uma crise adrenérgica causada por feocromocitoma. O bloqueio alfa-adrenérgico, com medicamentos como fentolamina, é essencial para controlar a vasoconstrição e a hipertensão induzida pelas catecolaminas. Somente após o bloqueio alfa adequado é que um betabloqueador pode ser introduzido, se necessário, para controlar a taquicardia. Esta sequência evita a exacerbação da hipertensão e garante um manejo seguro da crise adrenérgica. Resposta correta: Alternativa E. Referência Bibliográfica: Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018, capítulo 408. Walls, R. M., et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2018, capítulo 84.