Dica do autor: A nefrocalcinose é caracterizada pelo depósito anômalo de cálcio no parênquima renal, sendo um achado comum em pacientes com distúrbios metabólicos, especialmente aqueles que afetam o metabolismo do cálcio e fósforo. No ciclo básico, estudamos a importância do PTH no controle dos níveis de cálcio e fosfato, regulando a reabsorção renal e a remodelação óssea. Quando há uma deficiência de PTH, como ocorre no hipoparatireoidismo, o paciente desenvolve hipocalcemia e hiperfosfatemia, predispondo à deposição de cálcio nos tecidos renais.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar exames de imagem. A nefrocalcinose medular aparece na radiografia simples como aumento da radiopacidade nos rins e é mais bem caracterizada pela TC sem contraste, que evidencia calcificações na pirâmide medular, poupando o córtex renal. A principal causa metabólica é o hipoparatireoidismo, exatamente como descrito na questão. Por isso, a alternativa correta é a B.

Alternativa A: INCORRETA. A doença renal policística autossômica dominante não causa deposição cálcica difusa no parênquima renal. Seu achado clássico na TC e RM são múltiplos cistos renais bilaterais, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. O hipoparatireoidismo leva à hipocalcemia crônica e hiperfosfatemia, favorecendo nefrocalcinose medular. A TC sem contraste confirma depósitos cálcicos concentrados na medula renal, um achado clássico dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrocalcinose cortical ocorre em doenças como necrose tubular aguda e rejeição renal crônica, mas esses quadros geralmente cursam com insuficiência renal grave, o que não foi descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Liddle é uma condição rara que leva à hipertensão com hipocalemia, mas não cursa com depósitos cálcicos renais difusos, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Os cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) se formam em infecções urinárias crônicas e podem preencher a pelve renal (cálculo coraliforme), mas não causam deposição parenquimatosa de cálcio, como ocorre na nefrocalcinose.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• HRICAK, H., et al. MRI and CT of the Female Pelvis. Springer, 2021.

• DALRYMPLE, N.C., et al. Radiology of the Kidney and Urinary Tract. Lippincott Williams & Wilkins, 2018.

• SILVERMAN, S.G. Genitourinary Radiology: The Requisites. 3ª ed. Elsevier, 2016.