Dica do autor: Cálculos urinários de grande tamanho (>10 mm) no trato urinário superior, especialmente com sinais de hidronefrose, indicam obstrução significativa e exigem intervenção para prevenir complicações. Neste cenário clínico, um cálculo de 12 mm dificilmente será expulso espontaneamente. Métodos intervencionistas, como ureteroscopia ou litotripsia, são os mais indicados. A observação é arriscada, pois a obstrução persistente pode prejudicar a função renal. A ureteroscopia é frequentemente preferida quando há falha na litotripsia ou quando a anatomia do paciente dificulta o uso de LECO. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Terapia conservadora com aumento de ingestão de líquidos é indicada para cálculos pequenos (10 mm), como o de 12 mm descrito, raramente são expelidos espontaneamente. Além disso, o cálculo está associado a hidronefrose, sugerindo obstrução significativa. Alternativa B: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é eficaz em cálculos menores ou de localização mais distal. No caso de um cálculo de 12 mm no ureter proximal, especialmente com hidronefrose, a chance de sucesso é menor, e a ureteroscopia é frequentemente preferida. Alternativa C: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é indicada em casos de infecção obstrutiva (pielonefrite obstrutiva) ou falha em outros métodos de desobstrução. Como não há sinais de infecção ou deterioração renal aguda, essa abordagem seria muito invasiva neste momento. Alternativa D: INCORRETA. A observação com analgesia potente pode ser considerada para cálculos menores e pacientes sem sinais de complicação, mas neste caso, a presença de hidronefrose e o tamanho do cálculo indicam a necessidade de intervenção. Alternativa E: CORRETA. A ureteroscopia com remoção do cálculo é o tratamento de escolha para cálculos grandes e sintomáticos, especialmente em casos de obstrução significativa como o descrito. A ureteroscopia permite a fragmentação e remoção do cálculo diretamente, aliviando a obstrução e prevenindo danos ao trato urinário. Resposta correta: Alternativa E. Referências utilizadas: Wein, Alan J.; Kavoussi, Louis R.; Partin, Alan W.; Peters, Craig A., "Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set (11th Ed.)" (2016). Aguinaldo Cesar Nardi et al., "Urologia Brasil" Ed. Planmark, Sociedade Brasileira de Urologia, 2013.