Dica do autor: Em casos de colecistite aguda, a tomografia computadorizada (TC) de abdome é uma ferramenta importante para confirmar o diagnóstico e identificar complicações associadas. A colecistite é frequentemente causada por obstrução do ducto cístico, que leva a uma série de alterações inflamatórias na vesícula biliar. Nos achados de imagem, o espessamento da parede da vesícula é uma característica central, e ocorre devido à inflamação, isquemia e, eventualmente, edema da parede vesicular. Esse espessamento é realçado pela injeção de contraste, indicando uma resposta inflamatória ativa. Além disso, a presença de líquido ao redor da vesícula, conhecido como líquido pericolecístico, sugere uma fase mais avançada do processo inflamatório e ajuda a diferenciar a colecistite aguda de outras causas de dor abdominal, como litíase renal ou obstrução gástrica. Para interpretar corretamente uma TC nesses casos, é essencial observar também os sinais clínicos, como dor intensa no quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo, que, em conjunto com os achados de imagem, ajudam a fortalecer a hipótese diagnóstica. Em pacientes com esses sintomas, outros sinais podem estar presentes na imagem, como distensão da vesícula e cálculos biliares. Esses achados guiam o médico para um diagnóstico preciso e ajudam a diferenciar a colecistite de outras condições abdominais que também causam dor intensa, mas têm achados de imagem distintos. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Espessamento da parede da vesícula biliar com realce pericístico e presença de líquido pericolecístico são achados característicos de colecistite aguda na TC. O espessamento indica inflamação, enquanto o líquido ao redor da vesícula sugere uma resposta inflamatória avançada, típica de colecistite, especialmente em um paciente com dor intensa no hipocôndrio direito. Alternativa B: INCORRETA. A presença de cálculos renais e dilatação do sistema pielocalicial indica litíase renal com possível obstrução, não estando relacionada à colecistite. Embora ambos possam causar dor abdominal, o quadrante superior direito e os achados na TC apontam para a vesícula biliar, e não para os rins. Alternativa C: INCORRETA. A distensão do estômago e a presença de bolhas de ar são indicativos de gastroparesia ou obstrução gástrica, mas não de colecistite. Esses achados não são específicos para inflamação da vesícula biliar e não explicam o quadro clínico de dor intensa no hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo. Alternativa D: INCORRETA. A dilatação de ansas intestinais no quadrante inferior esquerdo é um sinal típico de obstrução intestinal ou diverticulite, mas não se relaciona com colecistite, que envolve a vesícula biliar localizada no quadrante superior direito. Alternativa E: INCORRETA. Ascite com realce difuso do peritônio pode ser vista em casos de peritonite difusa, que pode ter várias causas, mas não é um sinal específico de colecistite. O quadro clínico e a localização dos sintomas nesta paciente são mais compatíveis com colecistite do que com ascite difusa. Referências: Brant, William E., e Clyde A. Helms. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 2015. Federle, Michael P., et al. Diagnostic Imaging: Abdomen. 3rd ed. Elsevier, 2015. Resposta correta: Alternativa A.