Dica do autor: A embolia gasosa é uma complicação grave e frequentemente letal, que ocorre quando ar atmosférico entra na circulação venosa e atinge as câmaras direitas do coração e os vasos pulmonares. Durante a cirurgia pélvica, pode ocorrer entrada de ar no sistema venoso sob pressão negativa, especialmente quando há lesão de veias de médio calibre, como no caso.

A entrada de ar forma bolhas gasosas intravasculares, que viajam pela veia cava até o átrio e ventrículo direitos, que obstruem os vasos pulmonares de pequeno calibre, levando a hipóxia, hipertensão pulmonar aguda, queda da pressão arterial e, nos casos graves, parada cardíaca.

Além disso, há ativação do endotélio e da cascata inflamatória, o que pode provocar lesões multifocais por isquemia, além de petequias pulmonares e cerebrais — achados típicos na necropsia. Quando o volume de ar excede cerca de 100-300 mL rapidamente, pode haver colapso cardiovascular fulminante e parada cardiorrespiratória, como no caso descrito.

Esse mecanismo é possível sempre que há pressão venosa negativa, como pode acontecer em procedimentos cirúrgicos na região pélvica, neurocirurgias ou em cirurgias em posição sentada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anafilaxia intraoperatória possa causar colapso hemodinâmico, ela se caracteriza por broncoespasmo, urticária, angioedema e choque distributivo. Não está relacionada à entrada de ar ou à presença de bolhas gasosas intravasculares nem petequias pulmonares ou cerebrais — achados que afastam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O choque séptico intraoperatório é raro em cirurgias eletivas, sobretudo em pacientes previamente hígidos. Além disso, seu desenvolvimento é mais insidioso, não abrupto como no caso. A necrose alveolar difusa e microtrombos capilares descritos são mais compatíveis com síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) ou coagulação intravascular disseminada (CIVD), mas não com embolia gasosa.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia gordurosa é mais comum em grandes fraturas ósseas longas, como fêmur e tíbia, com liberação de gordura da medula óssea. Cirurgias pélvicas, como histerectomias, não envolvem manipulação da medula óssea a esse ponto. Além disso, a embolia gordurosa apresenta latência de 24–72 horas, com tríade clássica de insuficiência respiratória, alterações neurológicas e petéquias, o que não coincide com a morte súbita intraoperatória descrita aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia pulmonar difusa por coagulopatia de consumo, como na CIVD, cursa com depósitos de fibrina nos alvéolos e microtrombos — mas isso ocorre em contexto de sepse grave, eclâmpsia ou trauma extenso, e não se relaciona com entrada de ar venoso ou formação de bolhas. Além disso, infartos hemorrágicos e petequias cerebrais são mais característicos da embolia gasosa.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
3. Muth CM, Shank ES. Gas embolism. N Engl J Med. 2000;342(7):476–482.