Dica do autor: O diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST) baseia-se em achados clínicos e eletrocardiográficos. O principal critério para o diagnóstico pelo ECG é a presença de supradesnivelamento do segmento ST ≥1 mm em pelo menos duas derivações contíguas, com algumas variações nos pontos de corte para V2 e V3 dependendo do sexo e idade do paciente. Esse achado sugere isquemia transmural, indicando oclusão aguda de uma artéria coronária. O IAMCSST exige intervenção rápida, sendo a angioplastia primária o tratamento de escolha, e, na impossibilidade, a trombólise deve ser considerada. O reconhecimento precoce das alterações eletrocardiográficas impacta diretamente no prognóstico do paciente, reduzindo a mortalidade e complicações como choque cardiogênico e arritmias fatais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora um supra de ST de 2 mm ou mais possa estar presente no IAMCSST, o critério diagnóstico não exige esse limite em qualquer derivação. O corte mínimo é 1 mm em duas derivações contíguas, sendo a exceção para V2 e V3, onde o limite é de 2 mm em homens acima de 40 anos, 2,5 mm em homens abaixo de 40 anos e 1,5 mm em mulheres. Portanto, essa alternativa está incorreta pois sugere um critério mais restritivo do que o definido pelas diretrizes.

Alternativa B: INCORRETA. O supradesnivelamento do segmento ST não pode ser avaliado isoladamente em apenas uma derivação precordial. O diagnóstico de IAMCSST só se confirma se houver pelo menos duas derivações contíguas com supradesnivelamento adequado. Uma única derivação com supra de ST pode ser um achado inespecífico ou transitório e não é suficiente para definir conduta de reperfusão.

Alternativa C: CORRETA. O IAMCSST é definido pela presença de supradesnivelamento do segmento ST ≥1 mm em pelo menos duas derivações contíguas, conforme estabelecido pela Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Esse critério reflete a isquemia transmural, geralmente associada à oclusão total de uma artéria coronária. A correta interpretação desse achado no ECG direciona o manejo emergencial, sendo a angioplastia primária a estratégia preferencial, com trombólise farmacológica como alternativa quando a intervenção percutânea não for imediatamente disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O infra de ST pode ser um achado indicativo de isquemia subendocárdica ou um reflexo de oclusão em uma artéria coronária diferente daquelas que irrigam a parede inferior, mas não é um critério diagnóstico para IAMCSST. Quando o infra de ST está presente nas derivações anteriores e há suspeita de infarto posterior, deve-se solicitar derivações adicionais (V7, V8, V9) para verificar um possível supra posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A inversão isolada da onda T pode estar presente em condições isquêmicas, como na Síndrome de Wellens, mas não é critério diagnóstico para IAMCSST. O IAMCSST requer alterações específicas do segmento ST, e não apenas da onda T, além de correlação clínica e laboratorial (elevação de troponinas).

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       GOLDBERGER, A. L. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2017.