Dica do autor: Condições autoimunes da tireoide podem coexistir com manifestações orbitárias inflamatórias, resultando em alterações estruturais e funcionais nos tecidos perioculares, devido a resposta imunológica cruzada com epítopos presentes em câmara posterior da orbita. Esses quadros podem ser exacerbados por determinados tratamentos, principalmente aqueles que podem induzir a tireotoxicose, como o radio iodo, o que requer planejamento cuidadoso para minimizar impactos negativos. Alternativa A: INCORRETA. Embora a plasmaférese seja usada para reduzir imunocomplexos circulantes em condições autoimunes graves, não é uma abordagem padrão para prevenir ou tratar a progressão da oftalmopatia de Graves após radioiodoterapia. Além disso, a radioiodoterapia pode continuar a exacerbar os sintomas oculares, mesmo com medidas profiláticas. Alternativa B: INCORRETA. A descompressão orbitária é indicada para casos graves de oftalmopatia que ameaçam a visão ou causam compressão severa do nervo óptico. Contudo, esta abordagem não é definitiva para tratar o hipertireoidismo e não previne os efeitos adversos do radioiodo nos sintomas oculares. Alternativa C: CORRETA. A tireoidectomia total é a abordagem definitiva mais apropriada para pacientes com hipertireoidismo e oftalmopatia de Graves progressiva que piora com radioiodoterapia. A cirurgia remove a fonte de estímulo autoimune à tireoide sem exacerbar os sintomas oculares, especialmente quando precedida pelo controle adequado da inflamação com corticoides. Alternativa D: INCORRETA. O aumento da dose de metimazol pode ajudar a controlar os sintomas de hipertireoidismo, mas não é uma solução definitiva. O bócio tóxico multinodular geralmente requer tratamento definitivo com cirurgia ou radioiodoterapia devido à alta taxa de recorrência após suspensão do tratamento medicamentoso. Alternativa E: INCORRETA. As terapias imunomoduladoras, como imunoglobulina intravenosa ou rituximabe, podem ser úteis em casos graves de oftalmopatia de Graves, mas não são indicadas rotineiramente antes da radioiodoterapia. Além disso, o radioiodo continua sendo um risco para exacerbação dos sintomas oculares.