Fonte: Acervo Sanar

Dica do autor: A paciente apresenta um quadro típico de enxaqueca de alta frequência, com comprometimento funcional, sintomas associados como insônia, humor deprimido e hipersensibilidade sensorial, além de um leve ganho de peso — características que devem ser consideradas na escolha da profilaxia farmacológica da enxaqueca. Nesses casos, uma das melhores opções é a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico amplamente utilizado para modular a via descendente da dor, atuando nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico. Ela inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, melhorando o limiar de dor, o padrão do sono e os sintomas ansioso-depressivos frequentemente associados à enxaqueca. Além disso, apresenta eficácia mesmo em pacientes sem depressão clínica diagnosticada, quando há insônia ou sintomas de comorbidades leves. Seu perfil de ação é especialmente interessante quando se busca alívio das crises e melhora da qualidade de vida geral. Deve ser utilizada com cautela em idosos e em pacientes com contraindicações anticolinérgicas, mas é considerada uma excelente opção de primeira linha em mulheres com quadro como o da paciente descrita.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar a amitriptilina, a justificativa farmacológica está incorreta. Ela não atua bloqueando canais de cálcio tipo T, tampouco tem ação predominante sobre crises com aura prolongada. Seu mecanismo primário é a inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina, o que melhora o controle da dor crônica e sintomas associados à enxaqueca. A imprecisão na farmacodinâmica inviabiliza a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A nortriptilina não atua como inibidora da monoamina oxidase (MAO). Essa é uma classe distinta de antidepressivos (IMAO). A nortriptilina, como a amitriptilina, é um antidepressivo tricíclico e sua ação se dá por inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. A descrição errada do mecanismo de ação compromete a validade da alternativa, embora o uso em pacientes com comorbidades psiquiátricas seja clinicamente possível.

Alternativa C: CORRETA. A amitriptilina é de fato um antidepressivo tricíclico que atua pela inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina, modulando a via descendente da dor, o que contribui para a redução da frequência, intensidade e duração das crises de enxaqueca. Seu perfil favorece pacientes com distúrbios do sono, humor deprimido, hipersensibilidade sensorial e queixas somáticas associadas. É uma opção de primeira linha na profilaxia da enxaqueca, especialmente em pacientes com características semelhantes às descritas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a nortriptilina possa ser considerada em casos de intolerância à amitriptilina (por ter menos efeitos anticolinérgicos e sedativos), seu mecanismo de ação não envolve bloqueio de canais de sódio nem potencialização direta da neurotransmissão GABAérgica. Novamente, a descrição incorreta do mecanismo invalida a alternativa, apesar de haver contexto clínico possível para seu uso.

Alternativa E: INCORRETA. A clomipramina é um antidepressivo tricíclico com maior afinidade pela recaptação de serotonina, mas não tem seletividade por receptores 5-HT3, e não é uma escolha preferencial na profilaxia da enxaqueca, especialmente quando comparada à amitriptilina. Seu uso está mais relacionado a transtornos obsessivo-compulsivos e outras condições psiquiátricas. A menção ao 5-HT3 está errada farmacologicamente, o que elimina a alternativa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª Ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Katzung, B. Farmacologia básica e clínica. 15ª Ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª Ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª Ed. AMGH, 2023.