Dica do autor: A paciente descrita tem 12 episódios mensais, prejuízo funcional e refratariedade parcial ao tratamento sintomático, preenchendo claramente os critérios para início de tratamento preventivo. Entre as medicações de primeira linha para profilaxia, estão os betabloqueadores (como propranolol e metoprolol), os anticombulsivantes (como topiramato e valproato) e os bloqueadores dos canais de cálcio.

O propranolol é amplamente utilizado na profilaxia da enxaqueca por ser um β-bloqueador não seletivo, com ação central, que reduz a excitabilidade neuronal cortical e atua também sobre o tônus vascular cerebral, estabilizando a resposta trigeminovascular. Seu uso tem evidência robusta e é respaldado por diretrizes como as da American Academy of Neurology e da Sociedade Brasileira de Cefaleia, com eficácia comparável a outras opções de primeira linha. Além disso, é uma medicação acessível, com poucos efeitos colaterais anticolinérgicos ou sedativos, o que o torna particularmente útil em pacientes como a da questão, com atividade profissional ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora mencione o propranolol, a descrição está errada ao afirmar que ele é um bloqueador seletivo de β1, o que não é verdade. O propranolol é não seletivo (bloqueia β1 e β2), e ao contrário do que a alternativa sugere, tem efeitos bem documentados sobre a modulação neurovascular da enxaqueca. Portanto, a descrição farmacológica está imprecisa, o que invalida a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O bisoprolol, apesar de ser um β1-seletivo, não possui evidência robusta para o uso na profilaxia da enxaqueca, sendo mais utilizado em insuficiência cardíaca e hipertensão arterial. Além disso, a descrição sobre sua aplicação em contextos agudos, como taquiarritmias intraoperatórias, é fora de contexto e pouco relevante para o tema da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O metoprolol é de fato uma opção com evidência para profilaxia da enxaqueca, mas essa alternativa apresenta erros conceituais. Primeiro, ele é β1-seletivo, e não, não seletivo, como descrito. Segundo, não possui ação vasodilatadora mediada por óxido nítrico, como afirma a alternativa. A explicação equivocada do mecanismo invalida a resposta, mesmo que a medicação tenha indicação na prática.

Alternativa D: CORRETA. O propranolol é um β-bloqueador não seletivo, com ação comprovada na profilaxia da enxaqueca, sendo considerado de primeira linha por diversas diretrizes nacionais e internacionais. Atua reduzindo a excitabilidade neuronal, modulando o fluxo sanguíneo cerebral e diminuindo a resposta vasodilatadora ao CGRP, que está envolvido na fisiopatologia da enxaqueca. Não tem efeitos anticolinérgicos ou sedativos significativos, sendo bem tolerado, especialmente por pacientes jovens, sem comorbidades cardiovasculares importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição disfarçada da alternativa B. O bisoprolol, apesar de seguro e útil em cardiologia, não tem evidência significativa de eficácia na enxaqueca, e sua descrição aqui apenas reforça essa limitação. Além disso, repetir uma droga em duas alternativas diferentes reforça a armadilha da prova.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª Ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Katzung, B. Farmacologia básica e clínica. 15ª Ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª Ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª Ed. AMGH, 2023.