Dica do autor: O tratamento da enxaqueca aguda deve ser guiado pela intensidade da dor, tempo de evolução e perfil do paciente, buscando aliviar os sintomas o mais precocemente possível, idealmente na fase inicial da crise. Quando os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) falham, recorre-se aos agonistas dos receptores 5-HT1B/1D, conhecidos como triptanos, que são os fármacos mais utilizados no tratamento específico da enxaqueca. Eles atuam promovendo vasoconstrição seletiva dos vasos intracranianos dilatados e inibindo a liberação de neuropeptídeos pró-inflamatórios, como o CGRP, pelas terminações do nervo trigêmeo, reduzindo a inflamação neurogênica. O sumatriptano, em especial, tem início de ação rápido quando administrado por via subcutânea e é indicado nos casos de dor intensa, refratária aos analgésicos comuns. Já os triptanos não devem ser usados durante a aura, pois a eficácia é menor, sendo indicado o início logo após o surgimento da dor. É fundamental lembrar que a escolha da via de administração também importa: formas injetáveis ou intranasais são preferidas quando há vômitos ou início abrupto da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ácido valproico tenha alguma utilidade em contextos específicos, como em crises refratárias em ambiente hospitalar ou no tratamento profilático, ele não é a primeira escolha para o manejo agudo ambulatorial da enxaqueca. Sua ação envolve modulação de canais de cálcio e inibição do glutamato, mas esse não é o principal alvo terapêutico na fase de dor aguda em pacientes com falha de AINEs. Além disso, seu uso endovenoso costuma ser reservado para contextos hospitalares, como estado de mal enxaquecoso.

Alternativa B: CORRETA. O sumatriptano por via subcutânea é uma das abordagens mais eficazes no tratamento de enxaqueca aguda, especialmente em casos de dor intensa ou refratária aos AINEs. Ele atua como agonista seletivo dos receptores serotoninérgicos 5-HT1B/1D, promovendo vasoconstrição dos vasos dilatados intracranianos e bloqueando a liberação de CGRP, que está diretamente envolvido na mediação da dor. Essa ação dupla, sobre o componente vascular e inflamatório, explica sua eficácia. A via subcutânea é particularmente útil quando há náuseas, vômitos ou quando se busca ação mais rápida. Segundo diretrizes da American Headache Society e consensos da Sociedade Brasileira de Cefaleia, é o tratamento específico de primeira linha após falha dos analgésicos comuns.

Alternativa C: INCORRETA. O zolmitriptano intranasal é uma opção válida para o manejo agudo da enxaqueca, mas seu uso deve começar com o início da dor, e não durante a aura. Estudos mostram que o uso de triptanos durante a aura não é eficaz e pode até ser contraproducente, pois os receptores vasculares ainda não estão plenamente ativados. Além disso, o zolmitriptano atua nos receptores 5-HT1B/1D, e não nos 5-HT2C, como sugerido. Esse erro farmacológico invalida a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A dexametasona pode ser utilizada como adjuvante no tratamento de crises severas ou prolongadas, geralmente em contexto hospitalar, para prevenir recorrência da cefaleia (cefaleia de rebote). No entanto, não é indicada como primeira linha no manejo ambulatorial da crise aguda, tampouco deve ser usada ao primeiro sintoma prodrômico. Embora iniba a fosfolipase A2 e reduza mediadores inflamatórios, essa ação é mais tardia e não proporciona alívio rápido da dor.

Alternativa E: INCORRETA. A di-hidroergotamina (DHE) pode ser útil em crises de enxaqueca refratária, mas o momento de administração é crucial. Seu uso 12 horas após o início da dor é ineficaz e até contraindicado, pois o ideal é utilizá-la logo no início da crise. Além disso, a DHE é um agonista parcial de receptores serotoninérgicos (principalmente 5-HT1), e não um antagonista como sugerido na alternativa. Seu perfil de efeitos adversos e suas interações tornam seu uso mais restrito, geralmente em ambiente hospitalar e sob supervisão médica rigorosa.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª Ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Katzung, B. Farmacologia básica e clínica. 15ª Ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª Ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª Ed. AMGH, 2023.