Dica do autor: O transplante de órgãos sólidos é um dos principais exemplos de resposta imunológica contra antígenos não próprios. Mesmo quando há um elevado grau de compatibilidade entre doador e receptor, não existe identidade antigênica completa, exceto nos raros casos de gêmeos monozigóticos. Dessa forma, o sistema imunológico do receptor é capaz de reconhecer moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (HLA) e outros antígenos de histocompatibilidade menores presentes no enxerto como estruturas estranhas, desencadeando uma resposta imune.

A rejeição do transplante pode ser classificada em hiperaguda, aguda e crônica. A rejeição hiperaguda ocorre em minutos ou horas e resulta da presença de anticorpos pré-formados contra antígenos do doador, geralmente por incompatibilidade ABO ou anticorpos anti-HLA previamente existentes. Atualmente, esse tipo de rejeição é incomum devido à realização rotineira da tipagem ABO, HLA e prova cruzada (crossmatch) antes do transplante.

A rejeição aguda é a forma mais frequente e ocorre principalmente por ativação dos linfócitos T do receptor, que reconhecem os aloantígenos do enxerto e promovem lesão tecidual. Já a rejeição crônica decorre de mecanismos imunológicos persistentes, levando à fibrose e à perda progressiva da função do órgão transplantado.

Por esse motivo, a imunossupressão é iniciada logo após o transplante e mantida continuamente, com o objetivo de reduzir a resposta imune contra o enxerto e prevenir principalmente a rejeição aguda e crônica. Ela não elimina completamente o risco de rejeição, mas aumenta significativamente a sobrevida do enxerto.

Alternativa A: INCORRETA. A imunossupressão não é administrada para prevenir infecções oportunistas. Na realidade, ocorre o oposto: ao reduzir a atividade do sistema imunológico, ela aumenta o risco de infecções oportunistas, motivo pelo qual muitos pacientes recebem profilaxia antimicrobiana específica após o transplante.

Alternativa B: CORRETA. Mesmo em transplantes entre doadores altamente compatíveis, persistem diferenças antigênicas, principalmente relacionadas aos antígenos HLA e aos antígenos menores de histocompatibilidade, capazes de serem reconhecidas pelo sistema imunológico do receptor. Essa resposta imunológica pode culminar em rejeição do enxerto, justificando a necessidade de imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. A imunossupressão é fundamental nos transplantes alogênicos (entre indivíduos da mesma espécie geneticamente diferentes), que representam praticamente todos os transplantes de órgãos sólidos realizados na prática clínica. Nos transplantes xenogênicos (entre espécies diferentes), as barreiras imunológicas são ainda maiores.

Alternativa D: INCORRETA. A imunossupressão convencional não tem como principal objetivo prevenir a rejeição hiperaguda. Esse tipo de rejeição é evitado principalmente por uma adequada seleção do doador, incluindo compatibilidade ABO e realização de prova cruzada negativa. A imunossupressão é direcionada principalmente para prevenir a rejeição aguda e crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A imunossupressão não é utilizada para prevenir tumores. Pelo contrário, seu uso prolongado aumenta o risco de neoplasias, especialmente cânceres de pele e doenças linfoproliferativas associadas ao vírus Epstein-Barr (EBV).

Resposta: Alternativa B.

Referências:

• Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologia Celular e Molecular. Elsevier.
• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Elsevier.
• Murphy K, Weaver C. Janeway's Immunobiology. Garland Science.