Dica do autor: A criptosporidiose é uma das infecções oportunistas mais comuns e debilitantes em pacientes com HIV/AIDS e contagem de CD4+ abaixo de 100 células/mm³, especialmente abaixo de 50. O agente causador, Cryptosporidium spp., é um protozoário intracelular extracitoplasmático que se aloja na borda em escova dos enterócitos. No contexto de imunossupressão grave, como neste caso, o parasita leva a uma série de alterações morfológicas e funcionais do epitélio intestinal. O mecanismo fisiopatológico principal envolve a adesão direta do protozoário aos enterócitos, promovendo destruição celular, atrofia de vilosidades, perda de microvilosidades e aumento da permeabilidade intestinal, o que culmina em diarreia secretora intensa. Além disso, há indução de uma resposta inflamatória celular local, que contribui para a gravidade do quadro. A infecção pode se tornar persistente e severa, com risco de desnutrição grave e até óbito, principalmente na ausência de tratamento antirretroviral eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Esse mecanismo descrito é mais característico de infecções granulomatosas como a tuberculose intestinal ou micobactérias atípicas, não sendo típico da criptosporidiose, que não forma granulomas nem causa destruição por citocinas de maneira predominante.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de neurotoxinas entéricas e o acometimento do plexo mioentérico são alterações típicas de infecções como as causadas por algumas cepas de Clostridium ou certas toxinas bacterianas, e não se aplicam ao Cryptosporidium spp., que atua primariamente sobre os enterócitos pela adesão direta.

Alternativa C: CORRETA. Esse é exatamente o mecanismo fisiopatológico predominante da criptosporidiose em pacientes imunossuprimidos: adesão direta do parasita aos enterócitos, levando à destruição celular, perda de microvilosidades, aumento da permeabilidade intestinal e resposta inflamatória celular local. Tudo isso resulta em uma diarreia aquosa intensa e persistente, quadro típico em pacientes com HIV/AIDS e contagem de CD4+ muito baixa, como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação hematogênica com fibrose da submucosa é mais compatível com doenças como doença de Whipple, ou ainda formas graves de micobacterioses intestinais, não sendo um mecanismo descrito na criptosporidiose.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação da via do complemento e acúmulo de eosinófilos estão associados a respostas imunológicas típicas de infecções parasitárias helmínticas, como as causadas por Ascaris ou Strongyloides, e não são características da infecção por Cryptosporidium spp..

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Guerrant RL, Walker DH, Weller PF. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice. 3ª ed. Elsevier, 2011.
2. Mandell, Douglas, Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª ed. Elsevier, 2020.
3. UpToDate. Cryptosporidiosis in patients with HIV infection. Acesso em junho de 2025.
4. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2022.