Dica do autor: O choque em pacientes com trauma torácico pode ter múltiplas causas, dependendo da natureza da lesão. A pressão intratorácica aumentada, seja por pneumotórax hipertensivo ou hemotórax massivo, pode reduzir o retorno venoso ao coração, resultando em choque obstrutivo. Esse tipo de choque é caracterizado por uma redução do débito cardíaco sem comprometimento direto da função do miocárdio. Outras causas incluem o choque cardiogênico por contusão miocárdica, que pode ocorrer em traumas torácicos severos e resultar em insuficiência cardíaca aguda. Além disso, é importante distinguir entre choque hipovolêmico e outros tipos de choque no trauma, como o neurogênico, que ocorre após lesão medular. A fisiopatologia por trás de cada tipo de choque é crucial para guiar o tratamento adequado. O controle imediato das vias aéreas e estabilização hemodinâmica são sempre as primeiras prioridades. Comentário das alternativas:  Alternativa A: CORRETA. A redução do retorno venoso ao coração devido à pressão intratorácica aumentada, como observado em pneumotórax hipertensivo ou hemotórax massivo, é a principal causa de choque obstrutivo. Isso leva a uma diminuição do débito cardíaco e subsequente choque.  Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência cardíaca por contusão miocárdica pode ocorrer, mas é menos provável neste caso, dado o mecanismo de trauma e os achados físicos, como diminuição dos sons respiratórios bilaterais, que sugerem um processo intratorácico mais proeminente.  Alternativa C: INCORRETA. O aumento da permeabilidade capilar é um mecanismo encontrado no choque séptico, que não se correlaciona com o cenário traumático agudo descrito.  Alternativa D: INCORRETA. A vasodilatação periférica ocorre no choque neurogênico, que é frequentemente associado a lesão da medula espinhal. A taquicardia e a diminuição dos sons respiratórios não suportam esse diagnóstico.  Alternativa E: INCORRETA. A perda de volume sanguíneo intravascular é uma causa comum de choque hipovolêmico, mas a ausência de sangramento visível e os sinais de trauma torácico sugerem uma causa obstrutiva relacionada à pressão intratorácica elevada.  Resposta: Alternativa A  Referência: American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.