Dica do autor: A calcitonina é um hormônio secretado pelas células C da tireoide, e sua principal função fisiológica é reduzir os níveis séricos de cálcio. Ela atua inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos, o que diminui a liberação de cálcio para a circulação. Nos rins, a calcitonina exerce um papel mais discreto, mas relevante: ela inibe a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, especialmente nos túbulos distais, promovendo um leve aumento da excreção urinária de cálcio (calciúria). Embora sua ação seja menos potente do que a do PTH e da vitamina D, níveis persistentemente elevados de calcitonina — como ocorre em pacientes com carcinoma medular da tireoide — podem contribuir para hipocalcemia leve, exatamente como observado no enunciado. Portanto, o efeito tubular esperado é a inibição da reabsorção renal de cálcio, o que favorece sua eliminação urinária.

Alternativa A: CORRETA. Esse é o efeito esperado da calcitonina em níveis elevados: inibir a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, promovendo aumento da calciúria. Isso ajuda a explicar a hipocalcemia discreta observada na paciente, sendo condizente com a fisiopatologia do carcinoma medular da tireoide.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de cálcio nos túbulos proximais ocorre de forma passiva e não regulada por hormônios. A calcitonina não estimula essa reabsorção, e sim a reduz em outros segmentos do néfron. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação da vitamina D (conversão em calcitriol) ocorre no rim sob estímulo do PTH, não da calcitonina. A calcitonina não estimula nem interfere significativamente na ativação da vitamina D, nem na absorção intestinal de cálcio. Logo, essa afirmativa não se aplica ao contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hipocalcemia possa estimular a secreção de PTH, essa não é uma ação induzida pela calcitonina, como a alternativa sugere. Aqui, a questão pede o efeito tubular renal direto da calcitonina, e não o efeito compensatório indireto via PTH. Portanto, essa alternativa foge do foco da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. A calcitonina não exerce efeito significativo sobre a reabsorção de fósforo nos rins. Além disso, como já discutido, seu efeito principal sobre o cálcio é inibir a reabsorção, e não estimular. Esta alternativa mistura dois mecanismos distintos e incorretos.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MELMED, Shlomo et al. Endocrinologia Clínica de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA (SBEM). Carcinoma medular da tireoide. Disponível em: https://www.endocrino.org.br.