Dica do Autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST é uma das principais emergências cardiológicas, representando uma necrose miocárdica secundária à isquemia prolongada. A localização do infarto é identificada por alterações no eletrocardiograma (ECG), sendo o segmento ST o principal marcador de lesão miocárdica aguda. No IAM com supra em derivações inferiores (D2, D3 e aVF), a artéria responsável geralmente é a coronária direita (ACD).

A análise do ECG deve ser sistemática, incluindo:

1. Localização do supra de ST - Identificar as derivações comprometidas e correlacioná-las com a área anatômica do coração.

2. Imagem em espelho - Observar depressões do segmento ST em derivações opostas, como em derivações anteriores (V1-V4) no caso de IAM inferior.

3. Identificação de onda Q patológica - Indicativa de necrose miocárdica mais extensa.

No contexto clínico, os sintomas do IAM incluem dor torácica retroesternal, geralmente descrita como um aperto, com irradiação para mandíbula, ombro ou braço esquerdo. Sudorese, dispneia e náuseas frequentemente acompanham o quadro. O tabagismo e o diabetes mellitus, presentes no caso descrito, são fatores de risco bem conhecidos para doença arterial coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto com supra de ST em parede anterior apresenta alterações em V1 a V4, indicando lesão na artéria descendente anterior (ADA). No caso descrito, o padrão de supra não está localizado nessas derivações.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto com supra de ST em parede lateral seria identificado por alterações em derivações laterais (V5, V6, DI e aVL), geralmente associadas à lesão da artéria circunflexa (Cx). No entanto, o caso clínico descreve um padrão de supra em derivações inferiores, incompatível com essa localização.

Alternativa C: INCORRETA. O infarto com supra de ST em parede anterior extensa acomete derivações de V1 a V6, podendo envolver DI e aVL, e está associado a uma obstrução proximal da ADA. O ECG do caso descrito não apresenta esse padrão de distribuição do supra.

Alternativa D: CORRETA. O infarto com supra de ST em parede inferior é identificado pelas alterações em D2, D3 e aVF. Além disso, a artéria responsável é geralmente a coronária direita (ACD). Este diagnóstico é corroborado pelos sintomas clássicos de dor torácica com irradiação e alterações características no ECG descritas no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite aguda se caracteriza por elevação difusa do segmento ST em quase todas as derivações, com exceção de aVR e V1, além de depressão do segmento PR. O padrão de supra limitado a derivações inferiores não é consistente com pericardite. 

Resposta correta: D