Dica do autor: O manejo da asma persistente mal controlada exige uma abordagem escalonada, conforme preconizado pela GINA (Global Initiative for Asthma). Quando uma paciente já está utilizando um corticosteroide inalatório (ICS) e ainda depende com frequência de um agonista β2 de curta duração (SABA), como no caso apresentado, isso indica mau controle da doença. A estratégia mais adequada é adicionar um agonista β2-adrenérgico de longa duração (LABA), como salmeterol ou formoterol, ao ICS, pois essa combinação promove broncodilatação sustentada, melhora da função pulmonar e redução das exacerbações. Importante: LABA nunca deve ser usado isoladamente na asma, pois não atua sobre o componente inflamatório. O uso combinado (ICS + LABA) é seguro, eficaz e recomendado como próximo passo terapêutico na asma moderada persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos macrolídeos, como azitromicina, têm uso limitado em asma, reservado para casos refratários com componente infeccioso crônico. Não são indicados como primeira linha na progressão terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. A adição de um agonista β2 de longa duração (LABA) ao corticosteroide inalatório é a melhor conduta para pacientes com asma não controlada, proporcionando controle dos sintomas diurnos e noturnos, melhora da função pulmonar e redução do uso do SABA.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da fosfodiesterase, como o roflumilaste, são indicados para DPOC, não para asma. Além disso, apresentam um perfil de efeitos adversos importante.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose do corticosteroide inalatório pode ser útil, mas não é a primeira opção após ICS isolado. A combinação com LABA oferece maior benefício clínico antes do ajuste da dose.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir o ICS por um antagonista de leucotrienos não é indicado como terapia isolada, especialmente em casos de asma mal controlada. Antagonistas de leucotrienos são adjuvantes e têm eficácia inferior ao ICS.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Golan, D. E., Tashjian Jr, A. H., Armstrong, E. J., & Armstrong, A. W. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.