Dica do autor: A avaliação da onda P no eletrocardiograma fornece informações fundamentais sobre a condução elétrica atrial e pode indicar sobrecarga atrial direita ou esquerda. A onda P representa a despolarização dos átrios e pode sofrer alterações morfológicas em condições patológicas. Quando há sobrecarga atrial esquerda, como no caso da insuficiência mitral, a onda P pode se tornar alargada (>120ms) e entalhada na derivação DII, além de apresentar um componente negativo aumentado em V1. Isso ocorre devido ao aumento da massa atrial esquerda, que prolonga a despolarização e altera a morfologia da onda P. Já a sobrecarga atrial direita é caracterizada por uma onda P pontiaguda (>2,5mm) em DII, sem alargamento significativo. Dessa forma, a análise minuciosa da onda P é um passo essencial na interpretação do ECG.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga atrial direita não se manifesta com onda P alargada e entalhada em DII. Pelo contrário, a principal característica da sobrecarga atrial direita é uma onda P apiculada e de alta amplitude (>2,5mm) em DII, sem prolongamento da duração. O achado descrito no ECG do paciente é característico de sobrecarga atrial esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A morfologia bifásica da onda P em V1, com um componente negativo aumentado, é um achado clássico de sobrecarga atrial esquerda. Isso ocorre porque o átrio esquerdo demora mais tempo para se despolarizar, resultando em um componente negativo mais profundo na derivação V1 e uma onda P entalhada e alargada em DII. Esse padrão é observado frequentemente em pacientes com valvopatias mitrais, hipertensão arterial sistêmica e cardiomiopatias.

Alternativa C: INCORRETA. A duração da onda P tem relação direta com a despolarização dos átrios e pode indicar alterações estruturais. Em pacientes com sobrecarga atrial esquerda, a onda P pode se tornar alargada (>120ms) devido ao maior tempo necessário para a condução elétrica no átrio dilatado. Dessa forma, a duração da onda P é um parâmetro essencial na avaliação de doenças cardíacas estruturais.

Alternativa D: INCORRETA. O alargamento da onda P em DII não indica um ritmo de origem juncional. No ritmo juncional, a onda P pode estar invertida, ausente ou surgir após o complexo QRS, pois o estímulo se origina no nó atrioventricular e pode ativar os átrios de maneira retrógrada. No caso descrito, a onda P está presente e alterada, mas mantém sua polaridade normal, confirmando que o ritmo é sinusal.

Alternativa E: INCORRETA. A análise da onda P é extremamente relevante para a identificação de alterações atriais. Alterações na sua morfologia, duração e amplitude podem indicar sobrecargas atriais, distúrbios de condução intra-atrial e até mesmo arritmias. Em pacientes com cardiopatias estruturais, a avaliação da onda P pode fornecer informações valiosas para o diagnóstico precoce e a estratificação de risco.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.