Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com alcalose metabólica, caracterizada por aumento do pH (> 7,45) e elevação do bicarbonato plasmático (HCO₃⁻ > 26 mmol/L). Trata-se de um distúrbio ácido-básico onde há acúmulo de base ou perda de ácido, com resposta compensatória respiratória — nesse caso, uma hipoventilação, com retenção de CO₂ para tentar normalizar o pH.

As causas mais comuns de alcalose metabólica incluem:

• Perda de H⁺ por via gástrica (vômitos, aspiração nasogástrica)
• Perda renal de H⁺ (diuréticos de alça ou tiazídicos)
• Excesso de mineralocorticoides
  

No caso apresentado, a descrição é compatível com o caso clínico. Trata-se de uma alcalose metabólica simples, provocada por perda gástrica de H⁺ secundária aos vômitos. A resposta adaptativa esperada é uma hipoventilação compensatória, refletida pela PaCO₂ elevada (48 mmHg), com o objetivo de reter CO₂ e assim corrigir parcialmente o pH. Além disso, os rins tendem a diminuir a reabsorção de bicarbonato, embora essa resposta também seja limitada pela hipocloremia e hipocalemia, que dificultam a excreção de bicarbonato e favorecem a manutenção da alcalose. Além disso, a própria hipoventilação excessiva pode levar à hipóxia, sendo, portanto, incompleta por natureza.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de descrever corretamente um padrão de acidose metabólica com hiperventilação compensatória, esse não é o distúrbio apresentado pela paciente, que possui pH alcalino (7,49), HCO₃⁻ elevado (30 mmol/L) e PaCO₂ aumentado, o que afasta a hipótese de acidose e hiperventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de uma alcalose metabólica com compensação respiratória, e não acidose respiratória. Além disso, em acidose respiratória, a compensação renal ocorre com reabsorção aumentada de bicarbonato pelas células intercaladas tipo A e não tipo B. As células intercaladas tipo B atuam na secreção de bicarbonato e são ativadas em alcalose, o que não condiz com o restante da alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Os vômitos recorrentes levam à perda de íons H⁺ e Cl⁻ pelo conteúdo gástrico, causando uma alcalose metabólica. Como resposta compensatória, o organismo reduz a frequência respiratória (hipoventilação) para reter CO₂ e assim tentar acidificar o pH. Além disso, os rins tentam reduzir a reabsorção de bicarbonato (HCO₃⁻), ajudando a corrigir o distúrbio. O quadro é compatível com alcalose metabólica simples compensada.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose respiratória aguda ocorre por hiperventilação, levando à queda da PaCO₂ — o oposto do observado neste caso, onde há retenção de CO₂ (PaCO₂ aumentada). A compensação renal com excreção de H⁺ e amônia só ocorre tardiamente, e não é compatível com a fisiopatologia apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos de maneira inadequada. O quadro não é de acidose metabólica, nem de distúrbio misto. Além disso, a retenção de CO₂ aqui não é causada por hipocalemia ou aldosteronismo, mas sim pela compensação respiratória da alcalose metabólica. A menção a aldosteronismo secundário e retenção de CO₂ está descontextualizada do quadro clínico da paciente.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiologia Médica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
3. Silverthorn DU. Fisiologia Humana – Uma abordagem integrada. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2020.
4. Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.